输血不良反应类型及发生机理.ppt

（2）临床表现一般较轻，以血管外溶血为主，主要表现为不明原因的发热（多为低热）、贫血、黄疸（柠檬黄），偶见血红蛋白尿（血管外溶血）等，但也有致死性。不少DHTR因无明显临床症状而被漏诊，往往在需要再次输血时发现DAT阳性和（或）检测出新的同种抗体才能明确诊断。（发生DHTR时，随着不相合红细胞从循环中清除，DAT转为阴性，故即使DAT阴性也不能排除DHTR可能。）（3）治疗大多无需治疗，如出现类似AHTR反应症状，则按AHTR处理。发生溶血反应后，应鉴定血液中的抗体，以后输血时应避免输入相应抗原阳性的红细胞。四、怀疑溶血性输血反应，实验室检查包括：（1）检查血液储存条件是否正确，血袋及血液标本有无溶血。（2）对输血前和输血后的标本重复检测ABO及Rh血型，注意有无混合凝集。（3）重复抗体筛查，抗体鉴定谱细胞分别与输血前和输血后的血标本进行反应。（4）过去24小时内输入患者体内的供者血液标本，分别与输血前和输血后的血标本进行交叉配合实验。（5）DAT检测红细胞表面抗体，IAT检测血清中的抗体。（6）吸收放散试验检测抗体的存在。（7）测定血清中的游离血红蛋白、胆红素、尿素氮、肌酐、尿血红蛋白及含及含铁血红素，进行外周血涂片检查、全血细胞计数、凝血实验等。输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）TA-GVHD是最严重的并发症之一，是指受血者输入含有供血者免疫活性淋巴细胞（主要是T淋巴细胞）的血液或血液成分后，不被受者的免疫系统识别和排斥，供者淋巴细胞在受者体内植活，增殖并攻击破坏受者体内的组织器官和造血系统，是致命性的免疫性输血并发症。输血不良反应类型及发生机理临床用血面临三大危机感染性疾病输血传播异体输血风险大血液资源紧缺异体输血来自国家的数据显示每年面临季节性“血荒”影响医疗正常进行！每一次异体输血都相当于一次小型器官移植可导致一系列对机体有害的免疫反应！输血不良反应概念：输血不良反应是指输血过程中或输血后发生的用原来疾病所不能解释的新的症状和体征。输血不良反应的分类根据反应的时间分类:速发性、迟发性。根据免疫性分类：免疫性、非免疫性。临床实际情况是相互交叉。（免疫性反应包括我们通常所说的输血反应，非免疫性输血反应常由血制品物理效应所致。）即发性输血反应类型常见原因免疫反应溶血反应红细胞血型不合（主要为ABO血型）发热性非溶血反应白细胞抗体过敏休克反应IgA抗体荨麻疹血浆蛋白抗体输血相关急性肺损伤白细胞抗体或血小板抗体非免疫反应高热（有休克）细菌污染充血性心衰竭循环超载溶血反应（有症状）血液物理破坏（过冷过热）；非等渗溶液与红细胞混合空气栓塞加压输血、输血操作不严枸橼酸钠（钾中毒、血液酸化、高血氨）输大量ACD保存血迟发性输血反应类型常见原因免疫反应溶血反应对红细胞抗原的回忆性抗体（Rh血型IgG类）移植物抗宿主疾病植入有功能的淋巴细胞输血后紫癜产生血小板抗体对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白质的同种（异体）免疫抗原-抗体反应（对异体血型抗原的识别并应答）非免疫性反应含铁血黄素沉着症多次输血（100次以上）AIDS/HIV、肝炎、梅毒、CMV感染、疟疾等相应的微生物传播血液的复杂性决定了输血不良反应的必然性！（1）红细胞：血型29个系统，抗原200多个。（2）白细胞：除红细胞的抗原外，还有HLA抗原146个。（3）血小板：除红细胞、白细胞抗原外还有自身特异性抗原。（4）血浆：含有各种蛋白成分100多种，20多个血清型，各种酶类、抗体等，都有各自的异质性。总之全血中抗原的表达型有1017之多，除单卵双生外，几乎无完全相同者。输血不良反应的发生率国内外综合报道的输血反应发生率为1-10%，这还是能察觉分析的，实际输血反应率可能还要高。表1403次输血反应分析＊反应类型反应率发热反应52.1(210/403)过敏反应42.6(172/403)溶血反应4.5(18/403)循环负荷过重0.7(3/403)＊美国芝加哥医疗中心报告表2各种血液成分的输血反应率＊成分反应率（%）全血1.06白细胞6.49洗涤或去白细胞悬浮红细胞0.47血小板0.40血浆0.44＊加拿大多伦多三所医院综合报告表3输血死亡328例原因分析＊反应类型死亡人数死亡率（%）溶血反应18255.5丙肝4413.4乙肝267.9急性肺水肿3310.1过敏性休克72.