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外周短导管穿刺术操作规范、输液泵操作并发症预防及处理;分步骤讲解;十步操作法---1、评估;十步操作法---1、准备;
洗手:七步洗手法
第一步:洗手掌流水湿润双手,涂抹洗手液
(或肥皂),掌心相对,手指并拢相互揉搓;
第二步:洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互
揉搓,双手交换进行;
第三步:洗掌侧指缝掌心相对,双手交叉沿
指缝相互揉搓;
第四步:洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉
搓,双手交换进行;
第五步:洗指背弯曲各手指关节,半握拳把
指背放在另一手掌心旋转揉搓,双手交换进行;
第六步:洗指尖弯曲各手指关节,把指尖合
拢在另一手掌心旋转揉搓,双手交换进行;
第七步:洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂,
双手交换进行;十步操作法---3、选择;选择静脉
扎止血带:阻断表浅静脉血液回流,使捆扎下方的静脉充盈,便于穿刺。(热敷、拍打、上肢下垂握拳)
距穿刺点上方6-10cm处,松紧适宜,能放进两个手指为宜。时间不宜超过2分钟。
静脉过细:导管易摩擦血管壁,产生机械性静脉炎
关节处:因关节活动发生摩擦产生机械性静脉炎及后期漏液、导管脱出等问题。;十步操作法---4、消毒;1、消毒面积8*8---大于敷贴面积(6*7),保证相对无菌状态
2、消毒手法:以手腕用力,穿刺点为中心用力擦拭至少两遍。
3、消毒液待干:避免将消毒液带入血管内发生化学性静脉炎
4、打开包装:完全撕开包装上纸
5、拧紧白色端帽:防止漏液漏气;
去除针帽,左右180度松动针芯并复位
切忌上下松动,避免钢针刺破导管。
排气同时备好敷贴。
左手绷紧皮肤,右手持针在血管上
方以15-40角度直刺血管,缓慢进针。
同时注意观察回血。
见回血后,降低角度至5°,继续进针
0.2cm,确保导管在血管中。;1、扎止血带
2、左右松动针芯:避免上下松动针芯钢针刺破导管,后期出现漏液鼓包等现象
3、松动针芯后复位:保证莱距离不改变,不影响穿刺成功率
4、15-40度角穿刺:角度稍大,进针锋利,患者疼痛感小,形成的切口小,易于快速修复
5、回血后降低角度穿刺:避免继续进针刺破血管
6、继续进针:保证导管也进入血???。
;十步操作法---6、送管;1、后撤针芯0.5cm:后撤过长送管时导管没有支撑容易卷边、打折;后撤过短送管不畅,后撤针芯涩,扎穿血管后壁、侧壁。
2、“三松”
3、“三看”
4、后撤针芯,注意无菌操作原则,不得跨越无菌区,弃于锐器收集盒;十步操作法---7、固定;1、无张力手法铺开固定:自然与皮肤纹路贴合,避免留有空气,按压敷贴。
2、将白色隔离塞完全覆盖:一是为了隔离空气中的微粒接触;二是避免护士进行二次穿刺
3、正压装置稍高于导管尖端:避免因活动才成局部血压升高而引起血液回流
4、白色端帽朝外固定:方便合理加药,如药液入壶,麻醉科用药,符合临床操作习惯。
;温馨提示:;十步操作法---8、冲管;给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管,如果遇到阻力或者抽吸无回血,应进一步确定导管的通畅性,不应强行冲洗导管。
输入大分子药物及较粘稠的药液后(脂肪乳、氨基酸等),用10毫升注射器手动冲管
;
生理盐水推注完毕后,
匀速旋离注射器,
导管尖端有水柱喷出
靠近导管处单手
轻扣专利林华夹
导管前端有一滴液体溢出
;1、旋离注射器:保证正压效果
2、匀速旋离,单手轻扣,先旋注射器,再夹林华夹。
3、再次输液时先打开单手夹,再连接输液器
4、输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。
5、分隔膜不能解决负压性回血,裂缝式容易隐藏细菌,不能实现加压输液,所以是先夹封管夹。
;十步操作法---10、护理;十步操作法---10、护理;
干棉签按压时注意虚按,防止因按压力度过大导致导管破损。
老年病人特别注意防止拔针后静脉炎,做好宣教。
再次连接时用正确的方式消毒正压接头,以镜面为起点螺旋向上,超过螺旋口,待干20秒。;二、输液泵操作并发症预防及处理
输液泵输液法是一种通过微电脑控制机械推动液体经输液管进入体内的方法。
可精确控制输入液体的速度和单位时间内的总量,并能对输液过程中出现的
异常通过报警提示。且能及时自动切断输液通路。其临床应用提高了用药的
安全性和准确性,减少了临床医护人员的工作强度,对需要快速补液或需严
格控制输液量的患者均可应用输液泵。并发症包括:泵管堵塞、药液滴入失控、
漏液、触电损伤等。
一、导管堵塞
临床表现:输液泵的各种报警未及时处理而致泵停止工作时间较长,血液回流堵塞导管。
预防措施:1、熟练掌握各种报警指示标识、报警原因及处理方法。
2、输液观察中加强巡
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