危重疑难复杂手术配合（胃癌根治手术的配合）.pptx

胃癌根治手术的配合;主要内容;概述;;解剖--胃的血管;手术应用解剖;全胃切除术适应症;三种吻合术的比较;食管空肠吻合Roux-en-y术的特点;BillrothⅠ式;BillrothⅡ式

;麻醉与体位;手术切口;术前--访视

;术中--用物准备;缝线加固吻合口

;术中--手术步骤与配合;术中--手术步骤与配合

;三、分离大网膜、游离十二指肠

1、腹腔探查毕，递盐水纱垫保护切口，上框架拉钩。

分离大网膜，递中弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，4号或1号慕斯线结扎。

3、切断左、右胃网膜血管。

4、分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织。

5、分离全部小网膜。暴露腹腔动脉递长镊，短超刀分离，组织剪剪断，4号线结扎。

6、游离十二指肠。递中弯钳游离、钳夹，组织剪剪断，1号慕斯线结扎。

7、分离胃左动脉、静脉。

;四、断胃十二指肠

1、递胃钳钳夹胃体，递切割闭合器断胃，中弯钳夹碘伏棉球消毒，递7号线结扎胃断端，递盐水纱垫包裹。

2、缝合加固十二指肠断端，递小圆针1号线加固十二指肠断端。

3、端胃贲门端，递荷包钳、荷包线、大弯钳夹住贲门，递22号刀片切断，递吸引器吸引胃内容物，中弯钳夹碘伏棉球消毒，上吻合器底座。;五、消化道重建--食管空肠吻合Roux-en-y法

1、食管空肠断端吻合

（1）在距十二指肠悬韧带约15cm处，递肠钳分别钳夹两端，再递切割闭合器闭合、22号刀片切断空肠及其系膜，中弯夹碘伏棉球消毒，小圆针1号丝线加固空肠远端断端处。

（2）递3把组织钳，在空肠段端处稍下方用组织钳夹起，切一小口，放入吻合器，与食管处底座相接，进行食管空肠断端吻合，递小圆针1号丝线加固吻合口。

;2、空肠近端与远侧端做端侧吻合

（1）距食管空肠吻合口下方约40cm处，递长镊、电刀在横结肠系膜下方远侧端打开肠壁

（2）递小圆针1号丝线间断缝合，将空肠近断端与远侧端侧吻合。

（3）递小圆针1号丝线固定肠系膜。

;关腹

1、关腹前

递温灭菌注射用水（40-42℃）冲洗腹腔，放置腹腔引流管2根，三角针7号丝线固定引流管，执行关腹前的手术物品清点制度。

2、缝合腹膜

递中弯提起腹膜，1号微乔线关腹。缝合完毕，执???关腹后的手术物品清点制度。

3、冲洗切口

递灭菌注射用水冲洗切口，吸引器吸引，干净纱条擦拭干切口

4、缝合皮下组织

递酒精纱块消毒皮肤，0号微乔间断缝合。;5、缝合皮肤

递有齿镊，2-0微乔间断缝合，再次执行缝皮后手术物品清点制度

6、覆盖切口

递酒精纱块消毒皮肤，手术敷贴覆盖切口。;注意事项:

1、胃癌患者大多体弱，手术时间长，创伤大，要注意做好保暖及皮肤压伤。

2、清扫淋巴时，技术与巡回老师和术者沟通，保管好标本。

3、用吻合器时，在使用前检查吻合器钉是否完好。

4、用吻合器时，需涂抹石蜡油，保证表面润滑。

5、过手术床时，要注意各路管道的通畅，防脱落和扭曲。

6、术后要检查患者受压处的皮肤是否完好。