胃癌、胃、十二指肠急性穿孔护理常规.ppt

胃癌、胃、十二指肠溃疡急性穿孔护理常规胃癌好发部位以胃窦部为主，约占一半，其次为胃底贲门部，约占1/3。十二指肠溃疡穿孔多发生在十二指肠球部的前壁，引起穿孔的原因为胃酸分泌过多。一、术前护理1、了解患者有无排便习惯、粪便性状改变的情况及健康状况，协助完善各项辅助检查。2、消除恐惧心理，告知患者与疾病、手术、麻醉相关的知识消除恐惧、焦虑情绪一、术前护理3、评估患者有无腹膜刺激征及程度、范围；评估患者面容、表情、体位。4、严密观察患者神志、生命体征、尿量，判断有无体克征象。5、消除恐惧心理，告知患者与疾病、手术、麻醉相关的知识消除恐惧、焦虑情绪。一、术前护理6、做好与手术、麻醉及患者配合所需的准备。如皮肤准备(手术区皮肤的清洁与准备)、呼吸道准备(有效咳嗽及深呼吸)消化道准备(术前饮食及肠道准备术前三日进食流质，术前晚口服泻药、禁食12小时、禁饮6小时，有梗阻的患者术前晚及术晨清洁灌肠直至大便呈清水样)、术前适应性训练(床上排尿、排便训练)、心血管准备(控制血压)等。一、术前护理（胃癌）7、根据病人的饮食和生活习惯，制定合理食谱。对不能进食的患者，应遵医嘱给予静脉输液，补充足够的热量。8、遵医嘱术前3日给予口服抗生素，必要时清洁肠道。一、术前护理9.保证患者充足的休息和睡眠。询问女性患者有无月经来潮。协助更换宽松衣裤，取下活动性义齿、首饰等个人物品，交家属保管，遵医嘱执行术前用药。10、备好术中用物:病历、术中用药、影像资料等，与手术室护土做好交接，并正确填写手术患者交接记录单。11、整理床单位，铺麻醉床，备好氧疗装置负压吸引及各种监护设备等。二、术后护理1、安全搬移患者至病床，安置合适卧位。2、严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、切口渗血渗液和引流液的情况，评估感知觉恢复情况和四肢活动度。3、保持患者呼吸道通畅，遵医嘱吸氧、吸痰，取去枕平卧、头偏向一侧。遵医嘱吸氧、心电监护。4、检查切口部位及敷料包扎情况，有效固定引流管并观察引流颜色、量、性质，按要求做好标识。5、注意保暖，加强安全防护，做好警示标识，若有烦躁者，注意约束，以防坠床。二、术后护理6、检查输液通路并调节滴数。7、与麻醉医师或手术室护士床旁交接班，知晓术中情况及其术后注意事项。8.告知患者及家属注意事项。9.及时、正确执行术后医嘱，做好饮食指导。10.保持病室安静，病情稳定后鼓励患者早期活动，如床上翻身、抬臀、屈曲伸展下肢等，以防深静脉血栓形成及促进胃肠动。11.保持床单位清洁干燥，保证患者舒适，观察受压部位皮肤情况，定时更换体位，预防压疮。二、术后护理12、做好患者生活自理能力及各类护理评估落实安全护理措施。13、做好护理病情记录(重点记录患者返回病房时间、麻醉方式、手术方式、麻醉清醒状态、生命体征、术后体位、切口敷料情况引流情况、输液用药、氧疗、饮食、受压处皮肤情况等评估;术后主要医嘱执行情况及重要的告知等;镇痛药使用情况)14、鼓励患者及家属共同参与患者的安全中。二．术后护理15、鼓励患者下床活动、促进肠蠕动、防止肠黏连。16、密切观察患者有无出血、切口感染等表现，及时通知医生，并做好相应护理。二．术后护理17、在病人可进食时，指导病人用餐时限制饮水喝汤，避免过咸过甜，进餐后平卧20分钟，避免胃排空过快。18、观察患者有无吻合口瘘、吻合口破裂、倾倒综合征等并发症。健康教育（胃癌）（1）自我监测：如出现腹部不适、胀满、大便颜色改变时及时就诊。（2）饮食指导:高蛋白、高维生素、低脂饮食，少量多餐；避免进食腌制、熏烤及煎炸食物；避免过冷、过热，戒烟酒。（3）活动与休息：参加一定的锻炼，劳逸结合，避免过度劳累，保持乐观的情绪。健康教育（胃、十二指肠溃疡急性穿孔）1、若出现腹痛、腹胀、呕吐、血便、黑便等应及时就诊。2、饮食宜高蛋白、高维生素，忌生硬、油炸、浓茶、糯米等食物。（4）随诊：定期门诊随访，检查肝功能、血常规等。术后3年内3~6个月复查一次，3~5年内半年复查一次，5年后每年复查一次。胃镜检查每年一次。