急性脑梗死出血性梗死脑血管病.ppt

急性脑梗死出血性梗死脑血管病汇报人：2023-12-01

CATALOGUE目录引言诊断方法与标准治疗方案及原则药物选择与使用注意事项手术治疗适应证与术式选择预后评估及影响因素分析

01引言

急性脑梗死出血性梗死脑血管病是由于脑血管阻塞导致脑部血液供应不足，引发脑组织缺血、缺氧甚至坏死的病症。定义主要包括血栓形成、栓塞、血流动力学改变等因素，导致脑血管阻塞，进而引发急性脑梗死出血性梗死脑血管病。发病机制定义与发病机制

急性脑梗死出血性梗死脑血管病是全球范围内的常见疾病，发病率逐年上升，严重影响患者的生命质量和预后。高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖等都是急性脑梗死出血性梗死脑血管病的危险因素。流行病学及危险因素危险因素流行病学

急性脑梗死出血性梗死脑血管病的临床表现包括突发头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等症状。临床表现根据病变部位和临床表现，急性脑梗死出血性梗死脑血管病可分为多种类型，如大脑中动脉梗死、小脑梗死、脑干梗死等。每种类型的治疗方案和预后有所不同，因此需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。分型临床表现与分型

02诊断方法与标准

急性脑梗死出血性转化时，CT平扫可见低密度梗死区出现高密度影。CT检查MRI对急性脑梗死出血性转化具有较高的敏感性和特异性，可表现为T1WI高信号，T2WI低信号。MRI检查数字减影血管造影（DSA）可明确血管狭窄、闭塞及侧支循环情况，有助于判断出血原因及制定治疗方案。DSA检查神经影像学检查

凝血功能凝血功能异常可能导致出血性梗死，因此凝血功能检查对于鉴别诊断具有重要意义。血糖、血脂急性脑梗死患者常伴有血糖、血脂异常，可作为诊断参考依据。炎症指标炎症反应在急性脑梗死出血性梗死过程中起重要作用，炎症指标如C反应蛋白、白细胞计数等有助于评估病情严重程度。实验室检查指标

诊断依据根据急性起病、神经影像学检查和实验室检查指标进行综合判断。鉴别诊断需与其他原因导致的脑出血、脑肿瘤、脑炎等疾病进行鉴别诊断，结合患者病史、临床表现及相关检查进行排查。诊断依据及鉴别诊断

03治疗方案及原则

静脉溶栓治疗机械取栓治疗抗血小板聚集治疗神经保护治疗急性期治合适的时间窗内，给予rt-PA等溶栓药物，溶解血栓，恢复血流。对于大血管闭塞的患者，可采用机械取栓术，通过导管将血栓取出。给予阿司匹林、氯吡格雷等药物，防止血栓形成和扩大。使用依达拉奉、胞二磷胆碱等药物，保护脑细胞，减轻脑损伤。

积极控制高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素，降低复发风险。控制危险因素长期给予阿司匹林、氯吡格雷等药物，防止血栓形成。抗血小板聚集治疗使用他汀类药物，降低血脂，稳定斑块，减少血管事件。他汀类药物治疗定期进行神经系统检查、影像学检查等，及时发现并处理复发征象。定期随访与检查二级预防策略

在患者病情稳定后，尽早进行康复训练，包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等。早期康复训练心理治疗家庭护理指导社会支持给予患者及家属心理支持，帮助他们面对疾病带来的心理压力，提高生活质量。对患者及家属进行家庭护理指导，包括日常生活能力训练、安全防范措施等。鼓励患者参与社会活动，提高社会适应能力，减轻疾病对社会功能的影响。康复训练与心理治疗

04药物选择与使用注意事项

包括尿激酶、链激酶等，可溶解血栓，恢复血流。药物种类使用时机注意事项适用于急性脑梗死发病4.5小时内的患者，越早使用效果越好。需严格掌握药物剂量和使用方法，避免出现出血等不良反应。030201溶栓药物

包括阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。药物种类适用于急性脑梗死患者，可长期使用以预防复发。使用时机需定期监测血小板功能和凝血功能，避免出现出血等不良反应。注意事项抗血小板聚集药物

使用时机适用于特定类型的急性脑梗死患者，如心源性栓塞等，需根据医生建议使用。注意事项需严格掌握药物剂量和使用方法，避免出现出血等不良反应。同时，需注意与其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。药物种类包括肝素、华法林等抗凝药物以及降纤酶、神经保护剂等辅助用药。抗凝药物及其他辅助用药

05手术治疗适应证与术式选择

适应证大血管闭塞所致急性脑梗死，且符合DAWN或DEFUSE-3标准的患者。术式选择机械取栓术、动脉溶栓术等。血管内介入治疗

大面积脑梗死伴脑疝形成，或有严重颅内压增高的患者。指征去骨瓣减压术、梗死灶切除术等。术式选择开颅手术指征和术式选择

术后护理密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，控制血糖和血压等。并发症预防应用抗生素预防感染，使用抗癫痫药物预防癫痫发作，加强肢体功能锻炼预防深静脉血栓等。术后护理和并发症预防

06预后评估及影响因素分析

通过评估患者的意识、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍和忽视等方面来判断神经功能恢复