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儿童过敏原检测临床应用

一、前言

随着感染性疾病发病率的下降，儿童过敏性疾病发病率呈逐年上升趋势，受到社会公众与医务工作者的广泛关注。世界过敏组织（WAO）参与的一项调查提示亚洲地区学龄前儿童食物过敏患病率为7%。

中国城市婴幼儿过敏性疾病流行病学调查提示,40.9%的0～24月龄婴幼儿家长自报孩子曾出现或正表现有过敏性疾病症状，0～24月龄婴幼儿过敏性疾病总患病率为12.3%。

作为儿科常见慢性疾病，过敏性疾病的诊断除了需要详细询问病史与体格检查，过敏原检测也是重要的客观依据。

二、儿童过敏原检测安全性保障措施

尽管过敏原皮肤点刺试验（skinpricktesting，SPT)是相对安全的临床操作，但其仍有引起严重过敏反应的风险。完成SPT的患儿应该留观20min，确保受检儿童安全。

严重过敏反应通常发生在接触过敏原后数分钟到数小时内，一旦发展为累及2个或以上器官和/或系统、出现危及生命的症候群，严重时可发生过敏性休克，须给予紧急救治。

对任何年龄儿童在接受SPT或过敏原激发试验发生严重过敏反应时，以大腿中部外侧为注射部位，使用肌内注射肾上腺素（1mg/mL）实施急救。采用1mL注射器抽取用药剂量，单次推荐剂量为0.01mg/kg（最大剂量0.5mg）。

三、儿童过敏原检测临床应用

不推荐对仅有直肠结肠炎症状（如便血、腹痛、腹泻）提示为非IgE介导的食物过敏患儿做过敏原检测。

推荐对同时存在IgE介导的过敏症状，如皮疹、呕吐、咳喘、鼻炎和结膜炎症状或发生过急性过敏反应的患儿做过敏原检测。

食物蛋白诱导的直肠结肠炎（foodprotein-inducedproctocolitis，FPIP）曾被称为“蛋白不耐受”，是婴儿期便血的常见病因，在饮食中排除可疑食物抗原后，症状即可缓解。该病通常发生在出生后几周内，多在婴儿期后期缓解。FPIP是非IgE诱导的食物过敏，SPT和血清特异性IgE（allergen-specificIgE，sIgE）检测都是针对IgE介导的Ⅰ型过敏反应，因此不能协助诊断。

（一）儿童消化道过敏原检测

三、儿童过敏原检测临床应用

不推荐对湿疹患儿做过敏原检测。研究发现，大约一半的湿疹患儿存在牛奶和鸡蛋过敏，但这些食物并不是引起湿疹的主要原因，将牛奶和鸡蛋从食物中剔除，湿疹并没有明显缓解。

大部分儿童湿疹经过润肤保湿等皮肤护理后可以得到缓解和控制，顽固、持续的湿疹可能与食物或环境过敏原有关。一部皮肤科医师制订的循证指南不推荐湿疹患者常规进行sIgE检测，但也提到其可被用于鉴别诊断。3岁前儿童的湿疹与食物过敏相关性大。3岁之后，大部分容易过敏的食物已经被耐受，而尘螨有可能是潜在过敏原。

（二）儿童皮肤过敏原检测

三、儿童过敏原检测临床应用

不推荐对急性荨麻疹和慢性荨麻疹患儿常规进行过敏原检测。儿童急性荨麻疹绝大部分情况下在24h内消退，对于存在明确的诱发因素、在接触过敏原后不久出现的荨麻疹，如果有合适的过敏原检测试剂，可以考虑血清sIgE检测，因该检测有可能明确特定的过敏原，对回避过敏原有指导意义。

慢性荨麻疹指反复出现的荨麻疹，几乎每周都有症状，病程超过6周。慢性荨麻疹的病因十分复杂，包括自身免疫因素、物理因素、冷球蛋白因素、慢性感染因素、荨麻疹血管炎等，只有极少部分与过敏有关，因此不推荐行过敏原检测。

（二）儿童消化道过敏原检测

三、儿童过敏原检测临床应用

推荐基层医院儿科医师或全科医师根据病史、体格检查诊断和治疗过敏性鼻炎或哮喘患儿，将需要过敏原检测的病例转诊至专科医师处理。

推荐专科医师对过敏性鼻炎或哮喘患儿做过敏原检测。

过敏性鼻炎和哮喘是儿童最常见的慢性疾病，需要基层儿科医务工作者参与管理。大部分病例经临床诊断、经验性治疗和回避过敏原，病情可以得到有效控制。国内分级诊疗制度正在逐步形成，考虑到部分基层医院尚未开展过敏原检测，建议初始评估无需完成过敏原检测。鼓励基层儿科医务工作者将需要做过敏原检测的病例转诊至专科医师处理。

（三）儿童呼吸道过敏原检测

三、儿童过敏原检测临床应用

对于转诊的过敏性鼻炎或哮喘患儿，建议专科医师完善过敏原检测。一项指南建议对持续性哮喘患者评估过敏原暴露的影响，主要评估常见的室内过敏原，如尘螨、动物皮屑、霉菌和蟑螂。对于这类患者，过敏原检测有助于教育患者避免接触过敏原，指导医师开展过敏原特异性免疫治疗（allergen-specificimmunotherapy，AIT）。越来越多的研究证明AIT对过敏性疾病有治疗效果。一篇Meta分析评估皮下和舌下AIT的预防效果，发现AIT降低了过敏性鼻炎患者发展为哮喘的短期（2年）风险（RR=0.40，95%CI：0.30～0.54）。

（三）儿童呼吸道过敏原检测

三、儿童过敏原检测临床应用

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