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病历资料授权书

合同编号：__________

病历资料授权书

一、授权方信息

1.1授权方名称：____________________

1.2授权方地址：____________________

1.3授权方联系人：____________________

1.4授权方联系电话：____________________

二、被授权方信息

2.1被授权方名称：____________________

2.2被授权方地址：____________________

2.3被授权方联系人：____________________

2.4被授权方联系电话：____________________

三、授权内容

3.2授权方承诺，资料系其合法拥有，不存在任何争议、纠纷或侵权行为，且资料的提供不违反任何法律法规、政策及合同约定。

3.3被授权方应妥善保管和使用资料，不得泄露、转让、出租、公布或以其他方式向任何第三方提供资料，除非得到授权方的书面同意。

3.4被授权方在使用资料时，应尊重资料中涉及的个人信息和隐私，遵守相关法律法规，不得用于任何非法用途。

四、授权期限

4.1本协议的有效期限为______年，自双方签字盖章之日起计算。

4.2在本协议有效期内，被授权方有权根据本协议的约定使用资料。

4.3本协议到期后，如双方无异议，本协议自动续约______年。

五、违约责任

5.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，违约金金额为损失金额的______%。

5.2若被授权方违反本协议第三条约定的，授权方有权立即终止本协议，并要求被授权方赔偿因此造成的一切损失。

六、争议解决

6.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

6.2凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至有管辖权的人民法院诉讼解决。

七、其他约定

7.1本协议一式两份，双方各执一份。

7.2本协议自双方签字盖章之日起生效。

授权方（盖章）：____________________

授权方代表（签名）：____________________

被授权方（盖章）：____________________

被授权方代表（签名）：____________________

签订日期：______年______月______日

一、附件列表：

1.授权方营业执照复印件

2.被授权方营业执照复印件

3.授权方病历资料清单

4.被授权方项目计划书

5.病历资料使用申请表

6.必威体育官网网址协议

7.知识产权声明

二、违约行为及认定：

1.违反合同约定的必威体育官网网址义务，泄露、转让、出租、公布或以其他方式向任何第三方提供资料。

2.未按照约定时间、数量提供资料或服务。

3.使用资料从事非法用途或侵犯他人合法权益。

4.未经授权方书面同意，变更、终止或违反本协议的任何条款。

三、法律名词及解释：

1.授权方：指具有病历资料所有权、使用权和处置权的当事人。

2.被授权方：指根据授权方的授权，具有查阅、复制、整理、分析、研究、发表、推广及用于其他合法用途的当事人。

3.病历资料：指授权方向被授权方提供的医疗记录、检查报告、诊断结果等医疗信息。

4.违约金：指一方违反本协议约定，应向对方支付的赔偿金额。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.资料泄露：建立严格的资料保管制度，定期进行安全培训，发现泄露立即采取补救措施。

2.资料不符：要求授权方重新提供符合约定的资料，或协商调整使用计划。

3.非法用途：立即终止协议，要求被授权方停止使用资料，并赔偿因此造成的一切损失。

4.协议变更：双方协商一致后，签订补充协议，明确变更内容。

五、所有应用场景：

1.医学研究：授权方提供病历资料，被授权方进行疾病研究、治疗方法改进等。

2.教育培训：授权方提供实际病例，被授权方进行教学演示、案例分析等。

3.医疗保险：授权方提供病历资料，被授权方进行理赔审核、风险评估等。

5.法律诉讼：授权方提供病历资料，被授权方作为证据使用。