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腰椎间盘突出症的诊断、鉴别诊断与治疗

症椎间n的盘与相神经关根解的关剖系腰

相n由上关解述剖解及剖发结病构决特定点腰椎间盘突

相n一关般解情剖况及下发，病腰3/点4特椎间盘突

一出般n认症为腰的椎间病盘突因出是在椎间盘退变的基础上

腰症痛和n的放射临性下床肢痛表：现1）下肢痛沿神经根分

的n直腿诊抬断高试验-：与体健格侧检对比查直腿抬高受限

的n仰卧诊断挺腹试-体验格：其检机查制为脑脊液

的n神诊经功断能-损害体的格症状检与查体征：1）

的n神经诊断功能损-体害的格症检状查与体征：2

的n神经诊断功能损-体害的格症检状查与体征：3

的n神诊功断经能-损害体的症状检与格体查征：4）括

X诊线n检断查：-一般影需像常规学拍腰检椎正查侧位片，疑有

诊n电子断计-算影机X线像学体层扫描检查（CT

诊n磁共断振-摄影影术像（学MR检查I）：MR

的症状根性痛、干性痛、丛性痛的鉴别n1.根性痛：椎管内及神经根管内病变引起，常见有腰椎鉴间盘突出症、椎管内占位和蛛网膜粘连等疾患。2.干性痛：因受累的神经干不同而有不同的临床表现。别查体时有神经干出口部压痛的及沿神经干走行路线诊上的压痛，下肢的活动常使疼痛加剧，受累范围较根性疼痛广泛。断3.丛性痛：因盆腔炎、盆腔内占位病变等因素刺激或压迫了盆腔内的骶丛，使由骶丛发出的神经干手刺激或受压而出现的一系列神经症状。表现为多干同时受累，症状复杂，受累范围广泛，腰骶部叩压时感觉“舒适”，女性患者较多见，需排除妇产科疾病。

症一n、急的性鉴腰别扭诊伤断多

症二、n的慢性鉴腰别部劳诊损断可

症三、n退的行性鉴变腰别椎骨诊关节断病以腰

四症、n第的三鉴腰椎别横突诊综断合症为腰椎

五症、n腰的椎鉴管狭别窄症诊断①中央型椎管狭窄

症五、的腰n椎鉴管狭别窄诊症断②神经根型椎管

症n五、腰的鉴椎别管狭诊窄断症③混合

症六、n的梨状鉴肌别综合诊症断

症n七、腰的鉴椎别结核诊和断骶髂关节结核

症n八、腰的鉴椎别管内诊占断位

症n九、腰的鉴骶别椎肿诊瘤断

症十n、脊的髓鉴炎别诊断脊髓炎

腰椎间盘突出的诊断：1临床表现。2脊柱侧凸，多向患侧凸。3压痛和放射痛。4直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。5腱反射异常。6相应区域皮感减弱，肌力减弱。7X-ray、腰椎CT、腰椎MRI。

腰椎间盘突出的治疗：1平卧硬板床2药物治疗3推拿理疗4牵引(适于肩下型）5手术

1.非手术疗法腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。（1）绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。（2）牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。

（3）理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。（4）皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2-4周后可再用一个疗程。（5）髓核化学溶解法利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。

2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。

3.手术治疗（1）手术适应症①病史超过三个月，严

七、预防腰椎间盘突出症是在退行

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