临床医学基础-临床循环.ppt

右前斜位心后缘下段向后突出左前斜位心前缘上段膨隆延长，超过心前缘长度一半右心房增大可首先发生在心耳部。全心增大主要原因：初始负担最大的心脏增大→失代偿→心普遍增大心脏本身损坏或某些全身疾病→对称性增大，心肌炎，严重贫血P—-A：心影向两侧增大，心横径显著增大。右前斜位和侧位：心前间隙和心后间隙均变小，食管普遍受压移位。左前斜位：支气管分叉角度增大，气管后移。????????临床应用??风湿性心脏病

风心含：急性风湿性心脏炎亚急性风湿性心脏炎慢性风湿性瓣膜病风湿性心脏炎：风湿热的主要组成部分影像学缺乏特异性诊断依靠临床，化验，心电图病理改变：

心瓣膜：肿胀，增厚，表面粗糙硬化，血小板及纤维蛋白沉着，形成小赘生物。瓣叶收缩变形，移位，瓣缘不规则瓣环：癍痕收缩，瓣口缩小腱索：纤维化，粘连，缩短，牵拉瓣膜移位临床表现：好发于20~40岁，女性多见，早期无明显症状，或出现活动后心悸、气短，后期呈二尖瓣面容、咯血、肺水肿、心力衰竭体征：心尖部隆隆样舒张期杂音或震颤，二尖瓣第一音亢进，伴主闭时有周围血管搏动症血流循环图血流动力学变化：二尖瓣狭窄左心房郁血左房增大、扩张肺静脉压肺静脉郁血肺毛细血管痉挛肺A压右心室负荷增大右心室增大二尖瓣狭窄X线表现二尖瓣型心脏：心胸比率增大左心房增大右心室增大肺A段突出主A结缩小左心室缩小肺V、A高压含铁血黄素沉着：1-2MM的颗粒状密度增高影二尖瓣有时可见钙化冠状动脉性心脏病冠状动脉造影目前应用广泛，可以显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围，是进行冠状动脉成形术或安放支架的依据，也是随访治疗效果的指标。MSCT或电子束CTCT灌注MRI灌注房间隔缺损

房间隔缺损只有在诊断困难，怀疑有心内膜垫缺损或并发其他畸形时，才行心血管造影。必需指出的是正常心脏大血管的影像形态和大小受到许多因素的影响年龄

据统计，3岁内婴儿心胸比率为0.55，7-12岁→0.5与成人接近或相同呼吸体位心脏大血管病变

的基本X线表现

位置异常整体的位置异常包括：①心脏移位②异位。心脏移位→胸肺疾患或畸形引起（轻（—），重→心肺功能障碍）异位→先天异常，可位胸内，外。胸内心脏异位是由于心脏本身的袢曲，旋转异常所致，常与胸腹部脏器转位及心内畸形并存。形态异常心脏、大血管疾病时，由于其各部分大小的改变不一致，心脏可失去其正常形态。产生的病理心型有分类导向的作用。二尖瓣型心脏；主A型心脏；普大型心脏。大小异常

心增大是心脏大血管疾病的重要征象。含心壁肥厚和心血管腔的扩大，二者常并存。普通X线检查中很难将壁的肥厚和腔的扩大分别开来，因此常统称为增大左心室增大常见原因：高血压，主A瓣关闭不全或狭窄二尖瓣关闭不全，A导管未闭P→A：左心室段延长、左移，越出锁骨中线心腰下陷相反搏动点上移心右缘弧度增大心右旋转左前斜位左心室段向后下突出，与脊柱重叠。即使旋转60°时仍不能分离，室间沟向前下移位。右心室增大常见原因：二尖瓣狭窄，慢性肺原性心脏病，肺A狭窄，肺A高压，心间膈缺损，Follot四联症。右心室向左扩展，心横径增大心尖由右心室构成，圆钝、上翘。心腰平直或隆起，肺A段延长。相反搏动点下移。右心室前缘呈弧形前突。心前间隙变窄甚至于闭塞。肺A段和漏斗部隆起。心前缘下段膨隆心前间隙下段变窄心室膈段增长左心室被推向左后方室间沟随之向上移位心后缘可与脊柱重叠左心房增大主要原因：二尖瓣病变左心室衰竭A导管未闭心室间隔缺损左心房：体部：位于心室的后上方，在气管分叉之下，与左主支气管关系较密切，在食管之前大部分心后缘由体部构成。耳部：从体部左上方伸向前内的突起物，在正常情况下不能与左心室段区分。左心房增大主要发生在体部，可向后，右，左及上四个方向增大。早期向后增大，心轮廓不发生改变心底部出现圆形或椭圆形密度增高影过嚗光片上显示为双心房影。心右缘出现增大的左心房右缘形成的弓影，弧度较大。但从不向下伸延至膈平面。心左缘可见左心耳突出，即第三弓影心左缘出现四个弓右前斜位向后或右后增大时，食管中段受压向后移位轻度↑→食管前壁受压中度↑→食管前后壁均受压显著→明显后移左前斜位左心房向上增大显著时，可压迫支气管→分叉角度↑，心后上缘隆起，