手足口病诊疗指南专家讲座.pptx

手足口病诊疗指南;介绍;一、临床表现;

急性起病，发烧，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不经典，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。;少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展快速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。

2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。;二、试验室检验;

;(四)脑脊液检验

神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

(五)病原学检验

CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。

(六)血清学检验

急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上升高。;;;四、诊疗标准;(一)临床诊疗病例;(二)确诊病例;(三)临床分类;(2)危重型：出现以下任何情况之一;五、判别诊疗;由其它病毒引发脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害重症病例表现相同，对皮疹不经典者，应依据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71病毒学检验，结合病原学或血清学检验做出诊疗。;(???)脊髓灰质炎;(四)肺炎;(五)暴发性心肌炎;六、重症病例早期识别;;七、处置流程;(一)临床诊疗病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行汇报。;;八、治疗;;;;2.呼吸、循环衰竭治疗。;;;3.恢复期治疗。;(三)中医治疗;;;2.普通病例：湿热郁蒸证

;;3.重型病例：毒热动风证

;;4.危重型病例：心阳式微肺气欲脱证;5.恢复期：气阴不足余邪未尽;;