孕妇前置胎盘医学知识专题讲解专家讲座.pptx

前置胎盘;前置胎盘（placentaprevia)

是妊娠晚期出血最常见原因，是妊娠期严重并发症，处理不妥可危及母儿生命。;定义;发生率;留在原位，发展为前置胎盘。所以前置胎盘并不常见。

发生率

国内0.24~1.57%；国外0.3~0.9%

国内外统计结果均存在显著差异，反应对各种类型前置胎盘缺乏准确定义及判定。难题在于胎盘种植在子宫下段但其下缘与已扩张宫颈有距离，局部发生剥离引发无痛性出血时，该归入前置胎盘抑或胎盘早期剥离，显然两种情况都存在。;高危原因;高危原因（续）;高危原因（续）;病因;临床分类;

Thetraditionalclassificationofplacentapreviadescribesthedegreetowhichtheplacentaencroachesuponthecervixinlabourandisdividedintolow-lying,marginal,partial,orcompleteplacentaprevia.Inrecentyears,publicationshavedescribedthediagnosisandoutcomeofplacentapreviaonthebasisoflocalization,usingtransvaginalsonography(TVS)whentheexactrelationshipoftheplacentaledgetotheinternalcervicaloscanbeaccuratelymeasured.TheincreasedprognosticvalueofTVSdiagnosishasrenderedtheimpreciseterminologyofthetraditionalclassificationobsolete.ThisguidelinedescribesthecurrentdiagnosisandmanagementofplacentapreviaandisbasedlargelyonstudiesusingTVS.

FromSOGC;胎盘与宫颈内口关系可随子宫下段逐步伸展、宫颈管逐步消失和宫颈口逐步扩张而改变。所以，前置胎盘程度可随妊娠、产程进展而发生改变。临产前为完全性前置胎盘，临产后因为宫颈口扩张，可变为部分性。所以，入院时分类很可能与处理前检验结果不一致，而以者决定其类型。;临床表现;诊疗;查体

腹部检验：子宫软、轮廓清楚、无阵发性或强直性宫缩，其大小与长度符合孕周。胎位清楚，胎先露高浮或有骑跨现象（后壁胎盘）或其前方似有膨胀膀胱（前壁胎盘）。胎心音清楚，普通无胎儿窘迫现象，除非母体已陷入休克状态。

阴道检验：普通不用，除非必须经过阴道检验明确诊疗或为终止妊娠决定分娩方式，则可在输液、备血或输血以及可马上手术条件下进行。普通仅行阴道窥诊及阴道穹窿部扪诊，不作宫颈管内指诊，以防附着于宫颈内口处胎盘深入剥离引发大出血。

;必要时阴道检验内容;B超：一致被认为是最简单、最安全及最有价值胎盘定位法。

国内当前多用经腹部B超（TAS）

早中期妊娠时，声像图上所显示宫颈内口为解剖学内口，随妊娠进展，子宫峡部扩展为子宫下段，解剖内口消失，此时所显示宫颈内口为学内口。因为下段形成变长和胎盘上半部不停增加，使胎盘下缘与宫颈内口距离逐步拉大。所以，B超诊疗前置时，须注意孕周。孕20周前，胎盘占据子宫壁二分之一面积，故而胎盘邻近或覆盖宫颈解剖学内口机会较多，若发觉胎盘位置低，宜诊疗为“胎盘前置状态”，应定时随访至34周后再下结论。;B超断层显像可显示子宫壁、宫颈、胎儿先露部和胎盘。显像屏上胎盘展现为为轮廓清楚半月形弥漫光点区。膀胱适当及充盈时，在耻骨联合上方作横切面扫描可显示胎盘下缘宫颈内口前后位置关系，从而判断前置胎盘类型。附着于子宫前壁前置胎盘易于诊疗，但若膀胱过分充盈，可将前壁胎盘压向宫颈内口，造成胎盘低置或前置假象。附着于子宫后壁前置胎盘，因为子宫扩大，腹部探测深度不够或被胎儿先露部遮盖，往往不易显示而有可能漏诊。检验后壁胎盘时，可将胎儿先露部朝宫底方向轻推，或置孕妇于头低足高位，使胎儿先露部远离宫颈内口，易见胎盘下缘图像