椎管内麻醉常见并发症的预防及处理.pptx

椎管内麻醉常见并发症预防及处理

陈晶;椎管内麻醉定义;椎管内麻醉常见并发症的预防及处理;;;椎管内麻醉阻滞失败原因;腰-硬联合阻滞特点;椎管内麻醉并发症;心血管系统并发症;局麻药全身毒性反应;;椎管内麻醉常见并发症处理;2、局麻药全身毒性反应

原因：一次用量相对或绝对过大、药品作用部位血管丰富或误入血管是主要原因，年老、体弱等是易发原因。

轻度：嗜睡眩晕、多语、寒战、惊慌不安、定向障碍、HR增快，短时可自性恢复。重度：神志丧失，面部及四肢肌震颤，惊厥，BP升高、HR增快，呼吸困难，缺氧，继而心肌抑制BP下降、HR减慢，甚至心跳呼吸骤停呼吸循环衰竭致死。

处理：①马上停顿用药；②呼吸道维护和管理：吸氧，面罩加压给氧，气管插管人工呼吸；③控制惊厥、抽搐，预防发生意外：可静脉应用安定0.1~0.2

;预防：

不要超出局麻药一次限量

局麻药阻滞方法限量

普鲁卡因局部阻滞1000mg

丁卡因表面麻醉40mg

神经阻滞80mg

利多卡因表面麻醉100mg

神经阻滞400mg

局部浸润400mg

布比卡因神经阻滞150mg

左旋布比卡因神经阻滞150mg

罗哌卡因神经阻滞250mg

注药前回吸

防止重复穿刺

;3、硬膜穿破后头痛(PDPHA)

Ⅰ、麻醉操作技术原因仍是穿破硬膜主要原因，

Ⅱ、有硬膜外麻醉史和硬膜外腔结构异常也是穿破硬膜常见原因,尤其对于脊柱畸形和椎管内粘连病人更易发生，

Ⅲ、高位硬膜穿破几率也较低位要高。

硬膜穿破后果主要是脑脊液外漏所引发，

国际头痛协会对PDPHA定义是:在腰穿以后7天内出现头痛并在14天后消失。直立位15min内头痛加剧，平卧后30min内消失或缓解。疼痛普通发生于前额部和枕部。头痛发生时间普通在2天内，也有约25%病例在3天后出现。;Vandam和Dripps对8460例接收腰麻病人头痛连续时间进行随访，有72%病人头痛在7天内缓解。PDPHA其它伴随症状还有恶心、呕吐、视觉障碍、听觉改变、骨骼肌症状（颈部强直、肩痛）等。Vandam和Dripps认为视觉障碍主要原因是外展神经麻痹，Lybecker观察到PDPHA患者中视觉障碍发生率为14%，原因是眼球运动神经(第III、IV和VI对颅神经)出现暂时性麻痹而引发眼肌功效障碍。听力损害主要是低频范围，可能因为脑脊液流失使压力下降，这种压力改变传导至内耳使内耳淋巴液失平衡引发。

治疗方法：低颅压性头痛，绝对卧床，静脉补液，早期进食和饮水。必要时给予激素、镇静、镇痛药辅以针炙、中药治疗等。;等候自行缓解;4、神经损伤

主要原因还是与直接穿刺置管损伤，药品毒性损伤，硬膜外血肿和脊髓神经缺血相关。

主要表现为单侧肢体感觉和运动障碍，出现症状包含：单侧下肢麻木，单侧小腿，足部，臀部或腰背部一处或多处出现麻木、疼痛，感觉异常，下肢无力，行走困难，关节运动受限和排尿排便障碍等。其中以麻木、疼痛和感觉异常脊神经后根损伤症状为多。;马尾综合征;（1）局麻药鞘内直接神经毒性

（2）压迫性损伤：如硬膜外血肿或脓肿

（3）操作原因损伤。;马尾综合征危险原因;

因为局麻药神经毒性当前尚无有效治疗方法，预防显得尤为主要：

（1）连续脊麻导管置入蛛网膜下腔深度不宜超出4cm,以免置管向尾过深；

（2）采取能够满足手术要求最小局麻药剂量,严格执行脊麻局麻药最高限量要求；

（3）脊麻中应该选取最低有效局麻药浓度。

（4）注入蛛网膜下腔局麻药液葡萄糖终浓度（1.25％至8％）不得超出8％；;

一旦发生当前尚无有效治疗方法，能够下办法辅助治疗：

（1）早期可采取大剂量激素、脱水、利尿、营养神经等药品；

（2）后期可采取高压氧治疗、理疗、针灸、功效锻炼等伎俩；

（3）局麻药神经毒性引发马尾综合征患者，肠道尤其是膀胱功效失常较为显著，需要支持疗法以防止继发感染等其它并发症。;短暂神经症（TNS）; 当前病因尚不清楚，可能病因或危险原因以下：

（1）局麻药特殊神经毒性：利多卡因脊麻发生率高；

（2）患者体位影响：截石位手术发生率高于仰卧位

（3）手术种类：如膝关节镜手术等；