理赔授权委托书样本.docx

理赔授权委托书样本

合同编号：__________

理赔授权委托书

一、委托方：

1.1名称：__________

1.2地址：__________

1.3法定代表人：__________

1.4联系电话：__________

1.5电子邮箱：__________

二、受托方：

2.1名称：__________

2.2地址：__________

2.3法定代表人：__________

2.4联系电话：__________

2.5电子邮箱：__________

鉴于委托方与受托方之间存在______关系，为明确双方在理赔过程中的权利义务，特订立本委托书。

第一条授权范围

委托方兹授权受托方在下列范围内代为办理理赔事宜：

1.本委托书所涉及的保险合同项下的理赔申请；

2.向保险公司提交必要的理赔文件和证明材料；

3.代为参加与理赔相关的协商、调解、仲裁或诉讼活动；

4.代为签署与理赔相关的文件和协议；

5.办理与理赔相关的其他事宜。

第二条授权期限

本委托书的有效期自______年______月______日起至______年______月______日止。除非双方另有约定，本委托书到期后自动失效。

第三条授权条件

1.受托方应认真履行理赔职责，确保理赔事宜的顺利进行；

2.受托方应按照委托方的要求，及时、准确、完整地提交理赔文件和证明材料；

3.受托方在办理理赔过程中，应严格遵守法律法规和保险公司的相关规定；

4.受托方不得利用本委托书授权范围内的权力谋取不正当利益；

5.受托方在授权期限内，不得将本委托书授权范围内的权力转让给第三方。

第四条责任与赔偿

1.受托方在授权范围内代为办理理赔事宜时，如有过错导致委托方遭受损失，应承担相应的赔偿责任；

2.受托方在授权期限内，如因不可抗力或其他意外事件导致无法履行本委托书项下的义务，不承担赔偿责任；

3.受托方在授权期限内，如因第三方原因导致无法履行本委托书项下的义务，不承担赔偿责任；

4.受托方在授权期限内，如因保险公司原因导致无法履行本委托书项下的义务，不承担赔偿责任。

第五条必威体育官网网址条款

1.受托方在授权期限内，应对与理赔事宜相关的所有信息予以必威体育官网网址，不得泄露给第三方；

2.受托方在授权期限内，不得利用与理赔事宜相关的信息从事与委托方利益相冲突的业务；

3.本必威体育官网网址条款在授权期限内有效，并在授权期限结束后继续有效，直至双方另有约定。

第六条解除授权

1.委托方有权在任何时间解除本委托书项下的授权，但应提前通知受托方；

2.受托方在接到解除授权的通知后，应立即停止履行本委托书项下的义务；

3.解除授权后，受托方应将已办理的理赔事宜交接给委托方，并保证理赔事宜的顺利进行。

第七条争议解决

本委托书签订后，如双方在履行过程中发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第八条其他条款

1.本委托书一式两份，双方各执一份；

2.本委托书的修改、补充必须采用书面形式，经双方共同签署；

3.本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效。

委托方（盖章）：__________

受托方（盖章）：__________

甲方代表（签名）：__________

乙方代表（签名）：__________

签订日期：______年______月______日

一、附件列表：

1.理赔授权委托书

2.保险合同副本

3.授权范围内的理赔文件和证明材料

4.与理赔相关的协商、调解、仲裁或诉讼活动的文件

5.授权期限内的理赔进度报告

6.保险公司理赔规则和指南

7.理赔费用支付凭证

8.双方签署的解除授权通知

二、违约行为及认定：

1.受托方未认真履行理赔职责，导致理赔事宜顺利进行。

2.受托方未按照委托方的要求，及时、准确、完整地提交理赔文件和证明材料。

3.受托方在办理理赔过程中，违反法律法规和保险公司的相关规定。

4.受托方利用本委托书授权范围内的权力谋取不正当利益。

5.受托方在授权期限内，将本委托书授权范围内的权力转让给第三方。

6.受托方未按照约定必威体育官网网址与理赔事宜相关的信息。

7.受托方未按照约定利用与理赔事宜相关的信息从事与委托方利益相冲突的业务。

8.委托方未按照约定解除授权，或解除授权后未与受托方交接已办理的理赔事宜。

三、法律名词及解释：

1.理赔授权委托书：是指委托方授权受托方在一定范围内代为办理理赔事宜的书面文件。

2.授权范围：指委托方在理赔授权委托书中明确授予受托方的办理理赔事宜的权力范围。

3.理赔文件和证明材料：包括与理赔申请相关的保险合同、事故报告、损失证明等。

4.协商、调解、仲裁或诉讼活动：指在理赔过程中，双方通过协商、调解、仲裁