手术室管理制度.docx

手术室管理制度

一、手术室工作制度

1．手术室工作人员必须严格遵守消毒灭菌原则，执行手术室各

项规章制度和职责，保持室内肃静和整洁。进入手术室必须穿戴手术室的清洁鞋、衣、帽及口罩。

2．手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固

定位置，并经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械、药品未经

护士长同意一律不得外借。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，

根据医嘱并经过仔细查对方可使用。

3．手术室内应有无菌物品存放柜，放置有序，每周进行灭菌处

理，标明物品种类及消毒日期，消毒过期、未消毒和无标志的物品严

禁使用。

4．手术前后必须详细清点手术器械、敷料等数目。使用手术包

前应查对灭菌有效日期及灭菌标准，灭菌物品有效期7天。手术完毕

后及时清除污物，洗刷地面，清洗手术器械、手套、敷料，消毒手术

室。

5．冲洗器具、注射器、手术器械、手术包等必须做到一人一包

一器，用过后进行消毒灭菌，一次性物品消毒后毁形处理。

6．每日手术前用消毒液擦洗床面、台面、灯具及地面。

7．手术室应每周彻底清扫一次，定期作细菌培养（包括空气、

洗过的手、消毒后的物品）。

8．手术室对施行手术的人员应作详细登记，做好统计工作。

9．手术室内禁放各类私人物品，如茶杯，书报等。

10．受术者进入手术室前应更换清洁鞋，并核对姓名、年龄、手

术名称、部位等，防止差错。

11．凡与手术无关人员不能随意进入手术室，如确实需进入参观、

学习人员，应经手术室负责人同意后方可进入，听从手术室人员安排，

不得影响手术人员的工作。

二、手术室管理制度

1．手术室护士在身体素质好的基础上必须有严肃认真的工作作

风，刻苦耐劳的敬业精神和较强的反应能力及责任心。

2．建立健全的各项规章制度和岗位职责及定期清洁卫生消毒制

度，每天空气消毒2次，每月空气细菌培养1次，每日术毕清洁、消

毒手术间。

3．严格执行各项规章制度和岗位职责及参观制度，严格执行各

项无菌技术操作规程，严格区分无菌手术间及感染手术间，标识明显。

4．严格执行查对和交接班制度，特别是手术部位的核实，器械、

敷料及一切用品数量的清点和完整性的核对。输血必须经2人核对后

方可执行，按要求写好手术护理纪录，防止差错事故发生。

5．严密观察病情，注意安全护理，防止因护理不当引起的压伤、

烫伤、电灼伤和坠床等。

6．准确及时留送病理标本并登记。

7．做好手术器械保管、维修、清点工作，建立登记制度，对贵

重仪器要求专人保管和清洗、消毒、包装。

8．急救器械和药物按要求定位放置，每班清点，保持性能良好，

护士能熟练掌握使用方法和操作程序。

9．消毒物品与未消毒物品分别放置，标志要明确、清晰，消毒

日期符合要求，按消毒日期先后规范放置。

三、手术室接送病人制度

1．根据患者手术时间核对病室、床号、病人姓名后，提前30分

钟或1小时将病人接到指定手术间。

2．检查术前准备是否完善，如：术前用药、禁食禁水、灌肠导

尿、插胃管、更换衣服、患者签字。

3．检查手术所需用物是否准备齐全，如病历、X光片、特殊用

药，并带入手术室。

4．接台手术提前30分钟电话通知有关科室作准备，待患者接入

手术室后，医师随即进入手术室。

5．手术结束后将患者随同病房用物送回病房，并与病房护士当

面交接，普通手术由巡回护士、护工一起护送患者，全麻或危重病人

应由术者及麻醉师随同护送。

6．接送病人时注意病人安全，若病室术前准备不完善，手术室

可拒绝接病人，并与主刀医生联系，待完善术前准备后由病房护送至

手术室。

四、无菌操作制度

1．在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。

2．执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注

意空气和环境清洁。

3．夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。

4．进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌

物品或超过无菌物品。操作者应与无菌区保持一定的距离，以免污染

无菌区。

5．无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气

中过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开即不能

视为绝对无菌，应尽快使用，凡已取出无菌物品虽未使用也不可再放

回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。

6．无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、保持清洁干燥，

与非无菌物分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品

重新消毒灭菌。

7．无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。

8．无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉

球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。

9．消毒物品（如呼吸机管道等）要有明显的标志，要写明消毒

日期，一般消毒保存日期为3天（冬季不超过5天），每周消毒两次。

灭菌物品要定期（1个月）进行一次细菌微生物监测。

10．治疗室、人流室、手术室等