气道湿化的作用和重要性专家讲座.pptx

气道湿化定义

气道湿化疗法：指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细微粒，以增加吸入呼吸道气体温度，到达湿润气道黏膜、稀释痰液、保持呼吸到黏膜纤毛系统正常运动和廓清功效一个物理疗法。

气道湿化的作用和重要性专家讲座

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气道湿化目标

保持呼吸道温度和湿度

纠正缺氧，改进通气

稀释呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引

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气道湿化不足危害

粘液纤毛转运系统变慢

分泌物积聚

分泌物浓稠

细菌定值

降低肺顺应性

降低病人舒适度

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过分湿化

湿化过分：1.气道阻力增加2.水潴留过多增加心脏负担3.损害肺泡表面活性物质，引发肺泡萎缩或顺应性下降

湿化液温度过低：低于30℃可造成纤毛运动减弱

湿化液温度过高：高于40℃也可造成纤毛运动减弱，气道灼伤，体温增加

其它：1.干稠分泌物湿化后膨胀2.湿化器和室内环境消毒

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湿化效果

分泌物

吸痰

患者临床表现

湿化满意

稀薄

顺利吸出

平静，呼吸道通畅

湿化不足

粘稠

吸引困难

呼吸困难、紫绀加重

湿化多度

过分稀薄

频繁吸引

痰鸣音多，紫绀加重

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气道湿化治疗循环模式

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气道湿化、温化方法

气泡式湿化

超声雾化

加热蒸汽加温加湿（HHW）

气道内直接滴注加湿

热湿交换器（人工鼻）

连续加温湿化

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1.气泡式湿化

是临床惯用湿化装置

氧气经过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水接触面积，筛孔越多，湿化效果越好

有学者研究发觉，当气流量为2.5l/min时，湿化气体体湿度为38%-48%，当气体流量增加为10l/min时，体湿度为26%-34%，说明气体流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差

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2.超声雾化

利用超声发生器产生超声波将水滴击散为雾滴，与吸入气体一起进入气道而发挥湿化作用

行超声雾化吸入同时吸氧3-5l/min，雾化喷嘴与气管切口距离6-8cm，超声雾化时间为15-20min,效果最为理想。

优缺点：含有雾滴均匀、无噪声、可调整雾量、不受温度影响等优点。但不提供热量，对吸入气体温化效果差。

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3.加热蒸汽加热加湿

将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体进行混合，从而到达对吸入气体进行加温，加湿目标。当代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气体量、气水接触面积和接触时间、水温等原因影响。

注意：1.加温器温度控制在合理范围内，过高易造成肺水肿和气道狭窄，温度过低易引发呼吸道不畅或堵塞2.湿化液每日更换，湿化液液面保持在最低和最高警戒限之间3.痰液稀释后应及时吸痰

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4.气道内直接滴注加湿

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输液泵连续气道内滴入湿化未出现湿化不良及湿化过分。次方法易于控制湿化液量，湿化速度均恒，对病人刺激性小，操作简单

间断滴入每隔30-60分钟内向气道内滴入2-3ml湿化液，若一次滴入太多，易引发病人呛咳和影响呼吸机治疗

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5.人工鼻湿化

.其中氯化锂海绵含有结合化学水和出热点作用，呼出气中水分及热可部分进行循环吸入，从而降低呼吸道失水及对吸入气体进行适当加温。研究报道，建立人工气道病人，使用人工鼻可改进气道粘液性状和颜色，预防细菌进入气道，对吸入气体进行加热等。

人工鼻含有细菌滤过和保水、保热等优点

但因为不额外提供热和水分，对脱水、呼吸道分泌物粘稠病人来说不是理想湿化装置，同时气道高阻力病人也不宜使用。

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湿化液选择

生理盐水

0.45%氯化钠

1.25%碳酸氢钠

灭菌注射用水

联适用药

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灭菌注射用水

系低渗液体

经过湿化吸入，为气管黏膜补充水分，保持黏膜-纤毛系统正常功效

主要用于气道分泌物粘稠，气道失水多及高热、脱水病人。

注射用水对气道刺激较大，若用量过多，可造成气管黏膜细胞水肿，增加气道阻力。

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0.45%氯化钠溶液

再浓缩后浓度靠近生理盐水

对气道刺激性比生理盐水小

5%氯化钠溶液

系高渗液体

对气道刺激较大

可从黏膜细胞内吸收水分，从而稀释痰液，并使之易于咳出

主要用于排痰

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α-糜蛋白酶稀释液

经过溶解痰液中粘蛋白而溶解痰液

主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人

但有些人提出α-糜蛋白酶可损伤气管黏膜

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