糖皮质激素在内分泌的使用专家讲座.pptx

肾上腺皮质激素

内分泌疾病临床应用;激素

肾上腺皮质激素

肾上腺皮质激素在内分泌疾病中应用

;激素定义;激素分类;按起源分类—激素产生器官

下丘脑、垂体、

内分泌靶腺—甲状腺、肾上腺、性腺

胃肠激素

心血管激素

脑肠肽激素

按部位分类—

正位—经典内分泌腺体

异位—异常部位、不正常肿瘤组织

;按功效分类

水盐代谢激素

钙磷代谢激素

物质代谢激素

生长发育激素

生殖激素

应激激素

按作用分类

促激素

靶腺激素;生长发育

生殖

能量生成、利用和贮存

维持内环境稳定

调整中枢神经系统及植物神经系统功效;激素分泌生物节律—时间节律

激素分泌调整

神经系统对激素分泌调整

中枢神经系统

神经递质

激素分泌反馈调整

下丘脑-垂体-靶腺轴

代谢物质反馈调整

激素间相互作用

激素作用集中和放大

激素对靶细胞受体反应灵敏性调整

;激素

肾上腺皮质激素

肾上腺皮质激素在内分泌疾病中应用

;肾上腺—由皮质、髓质组成

肾上腺皮质--球状带、束状带和网状带

球状带--盐皮质激素

主要为醛固酮，天天分泌量为200?g左右

束状带和网状带--糖皮质激素

少许性激素

主要为皮质醇，天天分泌量为15-25mg

;肾上腺皮质激素;分类--按生理功效

糖皮质激素(glucocorticoids)--束状带合成与分泌

氢化可松(hydrocortisone)

可松(cortisone)等

其分泌和生成受促肾上腺皮质激素(ACTH)调整

在体内对糖代谢作用强，而对钠、钾作用相对较弱

盐皮质激素(mineralocorticoids)--球状带合成和分泌

去氧皮质酮(desoxycortone,desoxycorticosterone)

醛固酮(aldosterone)等

在体内促进钠潴留及钾排泄作用很强

性激素--网状带细胞分泌，主要分泌雄激素;通常所指肾上腺皮质激素为糖、盐皮质激素不包含性激素

临床惯用肾上腺皮质激素是指糖皮质激素;糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量

不一样而异

生理情况下所分泌糖皮质激素主要影

响物质代谢过程

超生理剂量糖皮质激素则还有抗炎、

抗免疫等药理作用;（1）糖代谢

糖皮质激素是机体主要升糖激素之一

刺激肝脏葡萄糖异生

抑制各种外周组织葡萄糖利用

刺激肝糖原合成来促进糖原异生

增加肝糖原、肌糖原含量

减慢葡萄糖分解为CO2氧化过程

降低机体组织对葡萄糖利用

;（2）蛋白质代谢

糖皮质激素促进蛋白质分解代谢，抑制蛋白质合成，造成负氮平衡

长久过量糖皮质激素可引发严重肌肉萎缩、骨质疏松、影响儿童生长发育

;（3）脂肪代谢

糖皮质激素直接或经过增强儿茶酚胺和生长激素

等脂肪分解作用来促进脂肪分解、增加游离脂

肪酸并进入血中产生作用；

因其升高血糖作用，刺激胰岛素分泌，促进脂

肪合成，使身体内总脂肪量增多。

超生理剂量糖皮质激素可改变身体脂肪分布，

形成满月脸和向心性肥胖。;（4）水和电解质代谢

皮质醇在生理情况下有较弱盐皮质激素作用，

可经过糖皮质激素受体促进钠离子再吸收和钾、

钙、磷离子排泌，即保钠排钾作用；

皮质醇过多时，大量皮质醇可使11?-羟类固醇脱

氢酶代谢能力到达饱和而与盐皮质激素受体结合，

促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水钠潴留、钾

离子丢失；

糖皮质激素引发钾离子丢失另一个原因是因组

织蛋白质分解增强而促使钾离子从细胞内释放。;肾上腺盐皮质激素主要为醛固酮、皮质酮

及去氧皮质酮等，但肾上腺皮质主要分泌

醛固酮

醛固酮是体内最主要盐皮质激素

醛固酮主要生理作用是促进肾远曲小管

潴钠、排钾、调整机体水盐代谢、血容

量和血压

氟氢可松（Fludrocortisone）为氢化可

松氟化衍生物，其糖代谢及抗炎作

用较氢化可松强15倍，而潴钠作用为氢

化可松百倍以上;生理补充与替换治疗

糖皮质激素：

急、慢性肾上腺皮质功效减退症（包含肾上腺危象）

脑垂体前叶功效减退症

肾上腺次全或全切除术后生理补充和替换治疗

先天性肾上腺皮质增生症激素替换治疗，

替换肾上腺分泌皮质醇不足

抑制促肾上腺皮质激素(ACTH)过量产生;生理补充与替换治疗

盐皮质激素：

严重原发性肾上腺皮质功效减退症中，盐