经皮内镜下胃造瘘术护理常规专家讲座.pptx

介绍

适应症

禁忌症

手术方法

术前护理

术后护理

健康指导

经皮内镜下胃造瘘术护理常规专家讲座

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一、介绍

经皮内镜下胃造瘘术护理常规是应用内镜经皮放置造瘘管进行肠内营养，该技术始于1980年，它含有安全、简便、快捷、经济等特点。采取该方法病人易适应，而且能够降低胃食管反流和误吸入肺内情况。

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二、适应症

各种原因不能经口进食、而胃肠道功效并未丧失、需行胃肠内营养支持患者。

各种原因所致吞咽困难，如放射治疗后吞咽困难，震颤麻痹致吞咽肌强直等。

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三、禁忌症

完全性咽部及食管梗阻、内镜无法经过者。

严重而无法纠正出、凝血机制障碍者。

胃部疾患，如胃底静脉曲张，尤以胃前壁病变影响手术操作者。

对于有腹水、腹腔转移癌、伤口愈合不良以及既往有上消化道手术史患者。

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四、手术方法

病人左侧卧位，术者插入胃镜后帮助其转平卧，头偏向左侧，双腿伸直。

穿刺部位：胃镜在胃内前壁窦、体交界处定位，并连续注气保持胃腔呈扩张状态。同时观察在体表左上腹腹壁透光处，助手在腹壁透光处用手指按压此点，术者在内镜直视下可见胃腔内被压得隆起，此点确定即为穿刺点。

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四、手术方法

3.助手常规消毒穿刺点皮肤，铺无菌洞巾，用利多卡因局部逐层浸润麻醉至腹膜下，于穿刺点刺入套管针，可见针入胃内，拔出针芯，将导管从管套内送入胃内，钳抓住导丝，胃镜从口腔退出。将导丝与胃造瘘管一起移向腹壁，使造瘘管随导丝经口腔、食管、胃腔、胃壁抵达皮下，再次插入胃镜，观察造瘘管头端是否紧贴胃粘膜，确认后退出胃镜固定好内外固定片，腹壁造瘘口处再次消毒并用纱布妥善覆盖。

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五、术前护理

术前评定病人病情，对清醒患者解释PEG目标、方法及注意事项。

通知患者术中可能出现恶心、腹痛、腹胀等不适，能够经过深呼吸缓解。

向病人介绍配合医生置管方法，以消除其担心、恐惧心理。

术前禁食12小时，禁饮8小时。

有活动性假牙病人，术前由护士取下并妥善保管。

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六、术后护理

最主要并发症易发生在胃造瘘置入后3天内，所以，在操作后将以3天为基础常规地观察这些病人。

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六、术后护理

2.肠内营养护理：造瘘后二十四小时禁食，之后依据患者需要可连续性注入或分次集中喂饲。管饲普通从生理盐水20ml/h开始，输注量及速度应严格按照胃排空情况确定。配方选择应依据病人能量需求、耐受程度及全身疾病情况详细情况而定，如能全力等。每次鼻饲前要回抽胃残留量，假如大于100ml应考虑不耐受。温度为39-41度，温度过高可能灼烧肠道粘膜，过低则会刺激肠道引发痉挛出现腹痛腹泻等症状。

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六、术后护理

2-3周后可适当增加自制匀浆膳，标准要求高热量、高维生素、高蛋白质，新鲜配制，保持卫生，必要时与营养师共同制订计划。肠内营养液热量密度在使用时应从低到高逐步过渡，浓度与容量不宜同时增强，但可交织进行。每次鼻饲前后均用温开水或生理盐水30ml冲洗导管，以确保导管通畅。每次喂食时抬高床头使病人处于半卧位或坐位，喂食完成后保持此姿势30-60分钟，以降低食物反流发生。

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六、术后护理

3.造瘘导管及造瘘周围皮肤护理：造瘘管固定松紧要适宜，过紧可造成胃壁、腹壁缺血坏死。过松会引发管旁外渗致创口感染，以不松动且刚好能转动为佳；昏迷和老年痴呆患者适当约束四肢，以免拔出导管；注意对造瘘管保护，可用腹带固定、包扎，为患者翻身时动作轻柔，以防造瘘管脱出。术后一周内天天检验造瘘口周围皮肤，注意有没有红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏，保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥、预防感染；造瘘口依据详细情况换药，有胃内容物渗漏者，可用锌氧油等皮肤保护剂。

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六、术后护理

4.拔管及换管：如患者可经口进食且能满足机体需要时，即可拔管。先松开内外固定片后，胃镜入胃腔内用圈套器夹紧蘑菇头随即拔出管，然后用凡士林纱布覆盖瘘口。拔管须在瘘道形成后，最少在置管后10-14天。普通鼻饲管极易老化梗阻，要求每两周更换，而胃造瘘管能够长久留置应用。若长久置管及发生磨损、梗阻时应换管。通常1-2年，需要从原位更换造瘘管。

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七、健康指导

出院后保持切口处清洁干燥，局部勿沾水。

每日在切口处用碘伏擦拭消毒并转动导管一周。

要保持导管清洁通畅，每次注入营养液前后要用温开水冲洗洁净，营养液含颗粒，应该碾碎