提高下肢ASO腔内治疗的远期疗效.pptx

介入技术进步及新器材、新技术推广，腔内技术可治疗更多复杂病变:长段闭塞、膝下小动脉病变等大量复发病例已经出现，提高下肢ASO腔内治疗的远期疗效第1页

复发病例造影，血栓支架08,5,12,术前MRA左股浅开口处闭塞08，5，15，支架置入远端流出道好09，2，复发造影支架内狭窄、血栓提高下肢ASO腔内治疗的远期疗效第2页

复发病例08,7MRA,术前7,27,支架置入流出道术后9月复发，造影支架内、远端狭窄流出道提高下肢ASO腔内治疗的远期疗效第3页

这些复发病例，产生主要影响：病人：怀疑：技术、病治不好医生：心理负担，今后治疗怎样？国内外中远期疗效：国外TASCCD,二年：32-52%。三年19-56%。国内TASCC,D二年：31-65%。三年21-47.6%怎样提升腔内治疗远期疗效成为血管外科医生必须面正确问题。提高下肢ASO腔内治疗的远期疗效第4页

一、影响腔内治疗远期疗效原因1.病变部位、长度、性质：a.病变部位：主要影响:髂股腘动脉髂：3年一期通畅率76-83%，同搭桥，b.TASC分型：TASCA型B型C型D型，TASCII分型：综合以往经验，提议对A、B和部分C型采取腔内治疗，D型病变采取手术治疗尽管如此：D型已经广泛采取腔内治疗c.程度：狭窄较闭塞性病变有较高远期通畅率。Tseti：髂动脉狭窄：5年一期通畅率64%~92%，髂动脉闭塞：5年一期通畅率48%~85%。提高下肢ASO腔内治疗的远期疗效第5页

2.流出道及血流动力学影响：TASC分型仅强调病变解剖原因，未强调血流动力学对远期通畅率影响。流出道差，远期通畅率不高。提高下肢ASO腔内治疗的远期疗效第6页

3.腔内治疗方式（PTA/支架）：PTA后再狭窄：弹性回缩、斑块破裂、夹层。处理：血管内支架。髂动脉支架：多中心：5年，一期通畅率90%，PTA仅为68%股腘动脉支架：是否能够提升远期通畅率存在争议近年有大量相关汇报：结果不一TASC：支架后股腘动脉1年一期通畅率67%，3年58%，并不优于单纯PTA。支架后再狭窄原因：内膜增生、血栓，支架断裂也会影响腔内治疗后远期疗效提高下肢ASO腔内治疗的远期疗效第7页

4.全身情况：长久预后：除患肢外，取决于对心脑血管事件危险原因控制。每年5%有症状PAD：心血管事件（心梗脑卒中）死亡控制危险原因方面:PAD患者显著低于冠状动脉疾病(CAD)患者：抗高血压药使用PAD为92%，CAD97%；降血脂治疗PAD70%，CAD81%；抗血小板药品PAD82%，CAD86%；血管外科医生应该重视及加强对这方面治疗。提高下肢ASO腔内治疗的远期疗效第8页

二、怎样提升腔内治疗远期疗效1.治疗方法改进：杂交手术或导管溶栓技术部分TASCC、D型病例或慢性下肢缺血症状最近加重：ASO继发血栓形成患者，手术方式：股动脉切开取栓、导管溶栓。可使长段病变变为短段病变，降低支架长度和数量增加腔内治疗成功机会，取得很好远期通畅率。提高下肢ASO腔内治疗的远期疗效第9页

2.腔内新技术：如斑块切除系统（SilverHawk）、低温冷冻治疗（Cryoplasty）、药品洗脱支架和球囊（Drug-ElutingBalloonsandStents）。提高下肢ASO腔内治疗的远期疗效第10页

SilverHawk?怎样切除斑块

不使用球囊扩张–防止气压伤和血管弹性回缩内腔平滑降低支架放置提高下肢ASO腔内治疗的远期疗效第11页

SilverHawk长段病变临床研究回顾病例数量临床研究结果McKinsey2751年62.2%一期通畅率89.7%救肢率Zeller841年一期通畅率：原发病变84%再狭窄病变和支架内再狭窄病变54%Keeling601年一期通畅率61.7%救肢率86.2%Sarac731年通畅率为43%，救肢率为75%Kandzari69手术成功率为99%，6个月救肢率为82%TALON6011年80%无TLR~98%手术成功率，~5%并发症率DEFINITIVELE520跛行患者6个月一期通畅率为91.6%CLI患者6个月救肢率为95.4%提高下肢ASO腔内治疗的远期疗效第12页

药品涂层球囊已经成为治疗股腘动脉病变最令人振奋技术之一：THUNDE