急性疼痛治疗专家讲座.pptx

第十四章急性疼痛讲者：周大勇急性疼痛治疗第1页

第二节急性胸痛急性疼痛治疗第2页

（一）概述（二）急性冠脉综合征（三）主动脉夹层（四）自发性食道破裂主要教学内容第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛治疗第3页

一、概述（一）病因及判别诊疗（二）快速评定及急诊处理第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛治疗第4页

胸痛判别诊疗器官/系统危重症诊疗急症诊疗非急症诊疗心脏血管急性心肌梗死急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞不稳定心绞痛冠状动脉痉挛变异性心绞痛心肌炎心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄二尖瓣脱垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞张力性气胸气胸纵隔炎肺炎胸膜炎肿瘤消化道系统食道损伤食道撕裂胆囊炎胰腺炎食道反流消化性溃疡胆囊炎骨骼、肌肉、关节肌肉劳损肋骨骨折关节炎肿瘤非特异性胸壁痛神经系统脊神经根受压胸廓出口综合征带状疱疹其它心理性过分通气第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛治疗第5页

病理生理机制急诊处理临床特点及危险分层二、急性冠脉综合征第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛治疗第6页

急性冠脉综合征易致血栓栓塞血液成份动脉粥样斑块易损性心肌病理生理机制第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛治疗第7页

临床特点临床表现体征辅助检验1胸痛胸部不适3心电图（ECG）早期心肌标志物超声心动图2神志改变周围灌注情况出汗情况肺部啰音颈静脉怒张心音改变第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛治疗第8页

相关冠状动脉致梗死部位ECG特征梗死部位相关冠状动脉对应导联前壁左冠状动脉前降支V1～V4前间隔V1、V2前壁+侧壁左冠状动脉前降支近端V1～V6、Ⅰ、aVL下壁右冠状动脉左冠状动脉盘旋支Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁+右室右冠状动脉近端Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3R～V5R下后壁右冠状动脉左冠状动脉盘旋支Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V7～V9后壁右冠状动脉左冠状动脉盘旋支V1、V2、V7~V9侧壁左冠状动脉前降支V5、V6、Ⅰ、aVL前侧壁左冠状动脉前降支左冠状动脉盘旋支V3～V6、Ⅰ、aVL下侧壁左冠状动脉前降支左冠状动脉盘旋支Ⅱ、Ⅲ、aVFⅠ、aVL、V5、V6后侧壁左冠状动脉前降支左冠状动脉盘旋支V1、V2、V7～V9V5、V6、Ⅰ、aVL第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛治疗第9页

心肌标志物改变特点心肌标志物开始升高时间达峰值时间连续时间CK-MB3～12h18～24h36～48h肌钙蛋白T/I3～12h18～24h10～24d第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛治疗第10页

诊疗及危险分层STEMINSTEMIUA心肌标识物不升高或轻微升高静息心绞痛初发心绞痛恶化心绞痛WHO诊疗标准①胸痛连续＞20分钟，不缓解②ECG特征性演变；③心肌标志物升高ST特征改变不显著，心肌标志物检测意义更大第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛治疗第11页

心电图及缺血性胸痛患者危险程度高危组（＞1）中危组（=1）低危组（＜1）有心肌梗死病史，致命性心律失常晕厥，已诊疗冠心病青年人心绞痛可疑心绞痛确定为冠心病老年人可能心绞痛1个危险原因、无糖尿病伴有症状ST改变可能有心绞痛糖尿病和另外3个危险原因T波倒置＜1mm前壁导联T波显著改变ST段压低≤1mm，R波直立正常心电图导联T波倒置≥1mm第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛治疗第12页

可疑缺血性胸痛患者

近期死亡和非致命心肌梗死危险性高危组中危组低危组胸痛＞20分钟，休息不缓解与缺血相关肺水肿ST或R波降低合并高血压静息心绞痛伴晕厥ST段＞1mm肌钙蛋白T、I胸痛＞20分钟，已缓解中度可能冠心病静息心绞痛＞20分钟一个危险原因，但非糖尿病年纪＞65岁心绞痛和T波动态改变病理性Q波或多个导联ST段压低＜1mm胸痛频率、时间程度增加活动耐量降低2周至2个月内新发心绞痛心电图无改变第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛治疗第13页

急诊处理再灌注治疗早期一般治疗院前处理挽救心肌溶栓治疗介入治疗外科手术急性冠脉综合征救治流程第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛治疗第14页

溶栓禁忌证溶栓明确3个月内颅内出血史活动性出血或有出血原因严重头面创伤未控制高血压或脑卒中第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛治疗第15页

（一）病因及病理分型（二）临床特点及诊疗（三）急诊处理三、主动脉夹层第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性疼痛治疗第16页

病理分