意识障碍与瞳孔.pptx

意识障碍与瞳孔观察神经泌尿外科—王琼意识障碍与瞳孔1/28

一、意识障碍意识是大脑功效活动综合表现，即对环境知觉状态。正常人意识清楚，定向力正常，感应敏锐准确，思维和情感活动正常，语言流畅/准确，表示能力良好。意识障碍与瞳孔2/28

一、意识障碍意识障碍：意识障碍是指人对周围环境以及本身状态识别和觉察能力出现障碍。意识障碍包含：嗜睡，意识含糊，昏睡，谵妄状态，昏迷意识障碍与瞳孔3/28

意识障碍常见分型（1）嗜睡：是程度最浅一个意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微刺激即可被唤醒，醒后意识活动靠近正常，但对周围环境判别能力较差，反应迟钝，刺激停顿又复入睡。（2）昏睡：较嗜睡更深意识障碍，表现为意识范围显著缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对重复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。意识障碍与瞳孔4/28

意识障碍常见分型3）昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或本身内部需要不能感知。可有没有意识活动，任何刺激均不能被唤醒。（浅、中、重度昏迷）意识障碍与瞳孔5/28

意识障碍常见分型浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物及声光刺激无反应，对强烈疼痛刺激可有退缩式躲避反应，但不能唤醒。吞咽反射，咳嗽反射，角膜反射，瞳孔对光反射存在，眼球能转动。意识障碍与瞳孔6/28

意识障碍常见分型中昏迷:对疼痛，声音，光线等刺激均无反应，对强烈疼痛刺激和生理反射（吞咽反射，咳嗽反射，角膜反射，瞳孔对光反射均减弱）生命体征出现轻度异常改变，如血压波动，呼吸和脉搏欠规律。意识障碍与瞳孔7/28

意识障碍常见分型深昏迷：对各种刺激包含强烈疼痛刺激防御反射和全部病理反射均消失。生命体征出现显著异常改变，如血压下降，呼吸不规则，全身肌张力低下松弛，尿便失禁或出现去脑强直状态。预后不良，为濒死阶段。意识障碍与瞳孔8/28

意识障碍常见分型脑死亡：称过分昏迷，表现为全身肌张力低下，瞳孔散大，眼球固定，自主呼吸停顿，完全依靠人工呼吸及药品维持生命。意识障碍与瞳孔9/28

意识障碍几个特殊类型1意识含糊：属轻度意识障碍，主要表现为觉醒与认识功效方面障碍以及嗜睡、眼球活动及眨眼降低，注意力不集中思维迟钝且不清楚。即使能保持简单精神活动，但对周围事物判断能力下降，出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。意识障碍与瞳孔10/28

意识障碍几个特殊类型2谵妄状态：又称急性神经错乱状态，表现为意识清楚度降低，对客观环境意识能力及反应能力都有轻度下降，注意力涣散，记忆力减退，对周围环境了解和判断失常，常产生错觉或幻觉，各种伴有担心、恐惧情绪。意识障碍与瞳孔11/28

意识障碍几个特殊类型醒状昏迷：属于特殊类型意识障碍。表现为双目睁开，眼睑开闭自如，但思维、情感、记忆、意识及语言活动均完全消失，对外界环境不能了解，毫无反应，肢体无自主运动，展现意识内容消失。意识障碍与瞳孔12/28

伴随意识障碍一些常见主要反应1cushing反应：颅内压急剧升高时，病人出现血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢（两慢一高），继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停顿，这种改变称库欣（Cushing）反应。鼾声呼吸：昏迷病人出现鼾声呼吸，多代表病情加重，气道梗阻。普通多为舌后坠造成，需要及时与医生沟通，进行敞开气道处理-口咽通气道，气管插管，气管切开等处理。意识障碍与瞳孔13/28

伴随意识障碍一些常见主要反应3下颌式呼吸：就是在呼吸时，只看到下颌活动，且多展现出口角牵动下唇运动现象。为呼吸中枢衰竭一个表现。出现这种呼吸时病人已经濒临死亡。意识障碍与瞳孔14/28

格拉斯哥评分（GCS）格拉斯哥评分（GCS）是意识障碍（昏迷）评分：第一级是昏迷时间小于30min，分数13-15；第二级昏迷时间30min-6h，分数8-12；第三极昏迷时间大于6h，分数低于7分它是从睁眼语言运动三方面来评价：意识障碍与瞳孔15/28

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格拉斯哥评分（GCS）表睁眼反应（E）语音反应（V）运动反应（M）自行睁眼4分回答正确5分遵命动作6分呼唤睁眼3分回答错误4分定痛运动5分痛时睁眼2分吐词不清3分肢体回缩4分不能睁眼1分有音无语2分异常屈曲3分不能发音1分异常伸直2分无动作1分意识障碍与瞳孔17/28

格拉斯哥评分（GCS）昏迷程度分级正常：15分轻度昏迷：12-14分中度昏迷：9-11分重度昏迷：8分以下其中4-7分者预后极差，最低是3分，分数越低表明意识障碍越严重。意识障碍与瞳孔18/28

二、瞳孔观察在疾病发展过