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临床椎间盘膨出型、突出型、脱出型、游离型鉴别和诊疗要点

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状一种病变。

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，也是引起腰腿痛的最常见原因。

一、椎间盘

椎间盘是两个相邻椎骨的椎体之间的软骨连接。

椎间盘由两部分组成，周围的纤维环和中心的髓核。

纤维环由数十层环状及放射状的胶原纤维及弹性纤维交织而成按同心圆排列的致密组织，富于坚韧性，将各椎体紧密牢固的连接成一体，保护髓核并限制髓核向周围突出。

正常正常椎间盘影像学表现：正常椎间盘在相邻两个椎体之间，周围不超出椎体的边缘。

正常椎间盘CT

正常椎间盘MRI

二、腰椎间盘突出

腰椎间盘突出将病变的髓核按照突出的程度和范围可分为5种类型，对临床治疗方案的选择和预后具有指导意义，现分述如下：膨出型、突出型、脱出型、游离型、Schmorl结节及经骨突出型。

1.椎间盘膨出型

纤维环有部分破裂，但表面尚完整，这时髓核内压力可以局限性隆起，但表面光滑，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。

一般情况下，大多经保守治疗大多可治愈。

椎间盘膨出的影像学定义为突出部分＞椎间盘边缘的25%，或者突出的两边与髓核的中心的夹角＞90°

2.椎间盘突出型

纤维环完全破裂，后纵韧带完整，髓核突向椎管，表现为椎间盘局限性向椎管内突出。

椎间盘突出的影像学定义为突出部分小于椎间盘边缘的25%，并且基底部＞突出部分的直径；突出椎间盘的两边与髓核的中心的夹角＜90°。

突出的髓核被很薄的纤维环约束，突出物不规则，呈碎片状或菜花样，常与周围组织粘连明显，会压迫相应的神经根而产生严重的临床症状。

多需要手术治疗。

3.椎间盘脱出型

纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内。髓核穿破纤维环呈菜花状，但其根部仍然在椎管内。

这种也需手术治疗。

椎间盘突出的影像学定义为突出椎间盘的基底部（A）＜突出组织的直径（B）

4.椎间盘游离型

髓核穿过完全破裂的纤维环，并突破后纵韧带，可抵达硬膜外间隙，脱出的髓核碎片完全在椎管内游离；

其可向上、向下、向后移位，与原间盘脱离，广泛刺激周围组织产生无菌性炎症，压迫马尾神经组织或神经根。

这种需急诊手术治疗。

椎间盘游离，是指髓核完全脱出与椎间盘不连接，游离于椎管内

5.Schmorl结节及经骨突出型

Schmorl结节指髓核经上下软骨终板上存在的先天性或后天出现的裂隙突入椎体的松质骨内；

经骨突出型指变性的髓核沿软骨终板和椎体之间的血管通道斜行穿过上方或下方椎体的软骨终板，突入椎体边缘。

这两型临床上无神经症状，无需任何治疗，更无需手术。?

椎间盘突出类型汇总图

治疗总结

综上，腰椎间盘膨出型一般可保守治疗；腰椎间盘突出型根据患者情况而定，必要时手术治疗；脱出型及游离性一般需要手术治疗。