怎样使用抗菌素专家讲座.pptx

合理使用抗菌药;第一部分：;抗抗生素（an-tibiotics）原意是指这么一个化学物质，它由某种有机体（普通来说是某种微生物）所产生，在稀释状态下对别种微生物有抑制或杀灭作用。抗生素依据它们作用对象以及功效不一样，可分为抗细菌作用、抗病毒作用、抗真菌作用等。比如由青霉菌属所产生青霉素。

抗菌药（antibacte-rials）是指一类对细菌有抑制或杀灭作用药品，除部分抗生素外，还包含合成抗菌素，比如磺胺类、喹诺酮类等。

;;1928年，英国细菌学家弗莱明创造青霉素，1940年用于临床，开创了感染性疾病治疗新纪元。几十年来，青霉素挽救了数以千百万计生命，使人类平均寿命从40岁提升到了65岁。

;然而仅仅60年间，很多细菌就反抗生素已产生了严重耐药，有甚至产生了多重耐药。

比如，耐青霉素肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”；绿脓杆菌对阿莫西林、西力欣等8种抗生素耐药性达100%；多重耐药菌引发感染更是对人类健康造成了严重威胁。

20世纪50年代在欧美首先发生了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，这种感染很快席卷全球，有5000万人被感染,50多万人死亡。

;耐药菌出现是人类不合理使用抗生素直接后果，而且细菌产生耐药性速度远远快于人类新药开发速度，如不遏止，人类将进入“后抗生素时代”，也即回到抗生素发觉之前人们面对细菌性感染束手无策黑暗时代！

;为何细菌反抗生素耐药如此严重？;美国在1982年～1992年间死于传染性疾病人数上升了40%，死于败血症者上升了89%，其主要原因是耐药菌带来治疗困难，仅1992年全美就有13300名患者死于抗生素耐药性细菌感染。;法国每年大约有900万～1000万人次罹患咽炎，其中90%人在患病期间服用抗生素，而实际上，只有约22.2%咽炎属于细菌感染，其它均为病毒感染，服用抗生素根本没有任何作用。另外，医生也常对鼻炎、支气管炎等多为病毒感染疾病错用抗生素治疗。

;中国是世界上滥用抗生素最为严重国家之一，WHO在国际范围内多中心调查显示，住院患者抗菌药品使用约30%，而我国住院患者中使用抗生素占80%～90%，??中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素占58%，就连门诊感冒患者都有75%应用抗生素，大大超出了已经很不正常国际平均水平。;依据对全国14家综合性医院专题调查显示，在最惯用15种药品中，10种是抗生素，住院患者50%左右费用是用在抗生素上。在相当一部分医生处方单上，患者疾病不论是细菌性感染还是病毒性感染，或者是发烧，都千篇一律地使用抗生素，使患者耐药性大为增加。而且，使用抗生素也越来越高级，形成一个恶性循环，

;这种抗生素滥用造成我国细菌耐药性问题尤为突出：我国临床分离一些细菌对一些药品耐药性已居世界首位。除了上面提到耐青霉素肺炎链球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肠球菌、真菌等各种耐药菌外，喹诺酮类抗生素进入我国仅20多年，可其耐药率已经达60%～70%。上海人群感染金黄色葡萄球菌中，80%已经产生了对青霉素G耐药性。凯福隆、头孢三嗪等第三代头孢类菌抗生素应用已日趋普遍，抗生素品种选取显著超前。

;;;

中国、世界；

各国人民、政府……

对于“不合理使用、甚至泛用抗生素，以及由此造成严重恶果”这一背景已经到了不能再充耳不闻、视而不见时候了！

;;中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会、中国药学会医院药学专业委员会在其联合制订、公布“抗菌药品临床应用指导标准”序言中指出：“抗菌药品不合理应用表现在很多方面：无指征预防用药，无指征治疗用药，抗菌药品品种、剂量选择错误，给药路径、给药次数及疗程不合理等。为提升细菌性感染抗菌治疗水平，保障患者用药安全及降低细菌耐药性，特制订《抗菌药品临床应用指导标准》”（附后）;卫生部正在起草《合理使用抗生素指南》，很快将会出台。

这将是我国政府首次使用行政伎俩指导和控制医生对某类药品使用，

也是我国首次为某一类药品制订使用指南；

;第二部分;

;一

确认抗生素药效

对症选取抗生素;（一）?内酰胺类

1、青霉素类

*青霉素对葡萄球菌以外Gr+球菌和奈瑟菌属感染，应为首选药！

*苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、双氯西林等耐酶青霉素对?-内酰胺酶稳定，主要用于产酶葡萄球菌所致各种感染；

*以氨苄西林和阿莫西林为代表氨基青霉素，对Gr+菌效果不如青霉素，但对流感杆菌、肠球菌及部分肠杆