胸部损伤治疗护理PPT课件.pptx

胸部损伤

Chesttraumaorthoracictrauma;胸部境界：

;3;4;膈：为一穹顶形、肌性腱样结构，位于腹腔和胸腔之间。

作用：协助呼吸。

主动脉裂孔

食管裂孔

腔静脉孔

;胸部损伤分类：;钝性伤：;穿透伤：;紧急处理;院前急救处理;院内急诊处理;肋骨骨折;病因及发病机制;临床表现：;单处肋骨骨折时，患者述胸痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重。检查局部无明显异常，或有轻度皮下组织淤血肿胀，但骨折处有压痛。胸廓挤压试验阳性（用手前后挤压胸廓可引起骨折部位剧痛）有助于诊断。

;;治疗：;闭合性单处肋骨骨折

止痛，可口服止痛药。

多带条胸部或弹性胸带固定胸廓。

;闭合性多根多处肋骨骨折的治疗;?2．胸壁反常呼吸运动的局部处理?

?(1)包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，再粘贴胶布固定，或用多头胸带包扎胸部。

(2)牵引固定法：适用于大范围胸壁软化或包扎固定不能奏效者。在局部麻醉下，消毒胸壁软化区，用无菌毛巾钳经胸壁夹住软化区中央的游离段肋骨，再用绳带吊起，通过滑轮作重力牵引，使浮动胸壁复位。牵引重量约2～3kg。固定时间为l～2周。此法不利于病人活动，如改用在伤侧胸壁放置牵引架，把毛巾钳固定在牵引架上，则病人可以起床活动。

(3)内固定法：适用于错位较大、病情危重的患者。切开胸壁，在肋骨两断端分别钻孔，贯穿不锈钢丝固定。

;开放性肋骨骨折的治疗;

气胸（Pneumothorax）;闭合性气胸;X线表现

外围无肺纹透亮区

肺压缩：边缘、相对高密度影

4/1----35%

1/3----50%

1/2----75%;发生气胸时间较长且积气量少（肺压缩﹤10%）的病人，无需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1-2周内自行吸收。

中量气胸（10%﹤肺压缩﹤30%）需进行胸腔穿刺术。

大量气胸（30%﹤肺压缩）行闭式胸腔引流术，以排除胸膜腔积气，促使肺尽早膨胀。;开放性气胸;临床表现：;治疗：;张力性气胸;临床表现：;张力性气胸是可迅速致死的危急重症。

院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、气球或避孕套等，使胸腔内高压气体易于??出，而外界空气不能进入胸腔。

;进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染。

闭式引流装置的排气孔外接可调节恒定负压的吸引装置，可加快气体排除，促使肺复张。

待漏气停止24小时后，X线检查证实肺已复张，方可拔除胸腔引流管。

持续漏气而肺难以复张时，需考虑开胸手术探查或电视胸腔镜手术探查。;血胸（Hemothorax）;临床表现：;进行性血胸;非进行性血胸

进行性血胸

凝固性血胸

感染性血胸;创伤性窒息

（traumaticasphyxia）;临床表现：;出血点及瘀斑，一般经2～3周后可自行吸收消退。

一般病人，需在严密观察下进行对症处理，有合并伤者应针对具体伤情给予积极治疗。;肺损伤;肺裂伤

肺挫伤

;①及时处理合并伤；

②保持呼吸道通畅；

③氧气吸入；

④限制晶体液过量输入；

⑤给予肾上腺皮质激素；

⑥低氧血症使用机械通气支持。;心脏损伤;钝性心脏损伤;穿透性心脏损伤;诊断要点：

①胸部伤口位于心脏体表投影区域或其附近；

②伤后时间短；

③贝克三联征或失血性休克和大量血胸的体征。

穿透性心脏伤的病情进展迅速，依赖胸部X线、心电图、超声波、超声心动图，甚至心包穿刺术明确诊断都是耗时、准确性不高的方法。对于伤后时间短、生命体征尚平稳、不能排除心脏伤者，应在具备全身麻醉手术条件的手术室，在局麻下扩探伤道以明确诊断，避免延误抢救的黄金时机。;已有心脏压塞或失血性休克者，应立即在急诊室施行开胸手术。在气管插管全身麻醉下，切开心包缓解压塞，控制出血，迅速补充血容量。

心脏介入诊治过程中发生的医源性心脏损伤，发现后应立即终止操作、拔除心导管，给予鱼精蛋白中和肝素抗凝作用，进行心包穿刺抽吸治疗。

穿透性心脏损伤经抢救存活者，应注意心脏内有无残留的异物及其它病变，如创伤性室间隔缺损、瓣膜损伤、创伤性室壁瘤、心律失常、假性动脉瘤或反复发作的心包炎等。;膈肌损伤

（diaphragmaticinjury）;穿透性膈肌损伤;;钝性膈肌损伤;52;血气胸和疝入胸腔的腹腔脏器引起肺受压和纵隔移位，导致呼吸困难、伤侧胸部呼吸音降低，叩诊呈浊音或鼓音等。

疝入胸腔的腹内脏器发生嵌顿与绞窄，可出现腹痛、呕吐、腹胀和腹膜刺激征等消化道梗阻或腹膜炎表现。

膈肌破裂后初期可能不易诊断，临床体征和胸部X线检查结果均缺乏特异性，CT检查有助于诊断。

由于进入肠道的气体和造影剂可将疝入肠袢的部分梗阻转变为完全梗阻，故禁行肠道气钡双重造影检查