羊水栓塞稿医学知识培训专家讲座.pptx

发生在手术室…

26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，BP100／50mmHg，心率快而弱，肺部听诊有湿啰音，子宫出血不止。

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问题：

可能疾病有哪些？

为明确诊疗还应做什么检验？

发生原因是什么？

应该怎样处理？

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羊水栓塞

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内容

定义

原因

病理生理

临床表现

护理评定

护理诊疗／合作性问题

护理目标

护理办法

护理评价

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一、定义

在分娩过程中，羊水进入母体血液循环引发肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡。是分娩期严重并发症。

发病率：1：5000～1：8000

产妇死亡率：70%～80%

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二、原因

羊水经粘膜静脉、胎盘附着处静脉窦进入母体血循环。在以下情况可能发生：

胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤；

宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩；

子宫有开放血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术、羊膜腔穿刺、大月份钳刮。

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三、病理生理

羊水进入母体血循环，阻塞肺小血管，引发机体变态反应和凝血机制异常，从而引发一系列病理生理改变

肺动脉高压

过敏性休克

弥漫性血管内凝血（DIC）

急性肾功效衰竭

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四、临床表现

发病时期：90%以上病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后、滥用缩宫素、宫缩过强

前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急、呛咳、胸闷等。

经典临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、肾衰期。

1.心肺功效衰竭和过敏休克

2.DIC引发出血

3.急性肾功衰竭

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1.休克

由肺动脉高压引发心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应所致。

症状：呛咳、呼吸困难、紫绀等。

体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿啰音、心率快而弱。

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2.DIC

难以控制全身广泛出血

以子宫大量出血为主

切口渗血

全身皮肤粘膜出血

注射部位针眼出血

消化道出血

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3.急性肾功衰竭

少尿、无尿

尿毒症

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五、护理评定

1．健康史

2．身体评定

3．心理社会原因

4．辅助检验

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六、护理诊疗／合作性问题

1.组织灌注量改变

2.气体交换受损

3.潜在并发症

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七、护理目标

1.改进组织灌注量，维持体液平衡。

2.产妇呼吸困难、缺氧症状改进。

3.母婴安全。

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八、护理办法

1.预防

2.病情观察

3.治疗配合

4.心理护理

5.健康教育

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（一）改进低氧血症

1.保持呼吸道通畅、氧供给：改进缺氧是抢救成功

关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。

2.解除肺动脉高压：

（1）首选罂粟硷30～90mg＋10%～25%葡萄糖液20mliv

（2）阿托品1mg＋5%GS10mliv，每15～30分钟一次

（3）氨茶硷250mg＋25%GS20ml迟缓iv

（4）酚妥拉明5～10mg＋5%～10%GS250500mliv/drip，以0.3mg/min滴数为佳

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（二）抗过敏

时间：当出现前驱症状时马上应用

原理：改进、稳定溶酶体，保护细胞，反抗过敏

方法：

1.氢化可松500～1000mg，先200mgiv，后300～800mg＋5%GS500mliv/drip

2.地塞米松20mg＋25%GS20mliv；20mg＋5%～10%GS500mliv/drip

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（三）抗休克

补充血容量：低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。依据中心静脉压指导输液

调整血管担心度：

1.多巴胺10～20mg＋10%GS250mliv/drip,20滴/min

2.间羟胺20～80mg＋10%GS250～500mliv/drip,20～30滴/m