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机械通气波形abc机械通气波形abc第1页

流速测定流速普通在呼吸机环路中测得流量感应器依据设计类型不一样而有些许差异，但大个别都能够测量一个较大范围（-300—+150LPM）假呼吸运动、水气、呼吸道分泌物等可影响感应器准确性机械通气波形abc第2页

流速测定流速波有两个组成个别：吸气波和呼气波，它描述了流速大小、连续时间和机控呼吸下流速释放方式（正压通气），或者病人自主呼吸下流速大小，连续时间和流速需求。机械通气波形abc第3页

吸气流速波——机控呼吸①?呼吸机送气开始：取决于预设呼吸周期和触发域值②?吸气峰流速：流速（LPM）=[潮气量（L）/时间（S）]X60③吸气末停顿送气：容量、流速、压力或吸气时间均可切换④吸气流速连续时间：取决于预设潮气量、峰流速和流速释放方式（波型:如递减波）也可直接设置⑤整个呼吸周期时间（TCT）：TCT=60/Rate恒定流速一次机控呼吸吸气流速波（方波）延迟时间效应会在吸气开始和吸气末使波形出现轻微倾斜恒流速波形——延迟时间效应“真正”方波是没有机械通气波形abc第4页

恒流速波形——受环路回缩力影响在早期低驱动压高内部顺应性呼吸机，气流输送受到环路回缩力影响很大新一代呼吸机设计了低内部顺应性和高驱动压力，使环路回缩力对送气影响降低了在一个较高吸气峰压下，峰流速逐步减小，会造成吸气时间延长越来越多新一代容控型呼吸机具备了一些其它可选择波型，包含递增波、递减波和正弦波实线是受环路回缩力影响后波形虚线是“真正”方波递增波递减波正弦波机械通气波形abc第5页

吸气流速波——自主呼吸波形特点：通常取决于病人呼吸需求特点波形大小、连续时间与病人呼吸需求相对应。此时因为没有预设值，系统响应时间对波形影响非常小，通常波形类似于正弦波。（没有使用压力支持等辅助伎俩）①????吸气开始②????吸气流速大小③????吸气结束④????吸气流速连续时间（吸气时间）机械通气波形abc第6页

呼气流速波不论是机控或是自主呼吸，都是一个被动过程呼气流速波大小、连续时间、形状取决于顺应性，顺应性包含病人顺应性和呼吸机环路顺应性。呼吸机环路顺应性受到环路长度、材质、型号（内径）影响，而且，气流经过呼气阀时阻力（容量测算系统）也是主要原因。病人肺顺应性改变或呼气时动用呼吸肌，都会对波形产生影响。机械通气波形abc第7页

呼气流速波①呼气开始②呼气峰流速呼气峰流速在机控呼吸和自主呼吸时是不尽相同，因为通常机控呼吸潮气量比自主呼吸大，所以在正压通气下，机控呼吸呼气峰流速比自主呼吸要高。③呼气结束在这个点上于下一个机控吸气相连接，这对于评定吸呼比（I:E）有主要意义，而且此时有产生气道陷闭可能。④呼气流速连续时间与有效呼气时间不一样⑤有效呼气时间即整个呼吸周期时间减去实际吸气时间⑥TCT整个呼吸周期时间在呼吸机测算中呼气流速在0基线以下机械通气波形abc第8页

了解呼气时间是否延长十分主要①阻力增大后，呼气时间超出正常，峰流速下降②呼气不完全，可能引发气道陷闭。呼气时动用呼吸肌，会增加呼气峰流速，缩短呼气时间机械通气波形abc第9页

压力测定测定压力部位通常在环路病人端Y形管处，也有在环路吸气支和呼气支内部测知从环路内部测得压力与实际气道压不尽相同，但往往以此作为参考压力感应器通常能够测知最高150cmH2O压力，但会因环路内积水、分泌物堵塞等影响准确性压力波形对评定呼吸周期结构（呼气相向吸气相转换点）、时间系数及病人与呼吸机相互作用都有帮助机械通气波形abc第10页

压力波形判断病人到底是自主呼吸还是机控呼吸压力波形——自主呼吸①?吸气时压力下降②呼气时压力升高压力波形——机控呼吸①最大膨胀压或称吸气峰压②吸气时间③正压连续时间机械通气波形abc第11页

肺膨胀压——吸气暂停“膨胀压”指到达一个固定潮气量时压力。膨胀压分两个个别——流速抵抗压和肺扩张压①气道峰压受到流速和容量改变影响后，近口端气道最大压力②气道平台压肺泡膨胀时（没有气流进出情况下）压力机械通气波形abc第12页

压力波形——受阻力、流速、顺应性影响（固定潮气量）在一个固定潮气量下，压力波形会伴随流速大小、输送方式（方波、正弦波等）、气道阻力、肺顺应性不一样而对应改变测定“呼气压”其实是呼气时呼吸机环路内压力PEEP抬高了基线机械通气波形abc第13页

呼气压力抬高抬高呼气压基线能够经过调