影像麻醉眼外伤专家讲座.pptx

;概述;病因分类;眼外伤

闭合性眼外伤开放性眼外伤

钝挫伤板层裂伤破裂伤裂伤

穿通伤贯通伤眼内异物

;眼外伤检验普通注意事项;眼外伤处理和预防;Conjuntiva

Cornea

Irisandciliarybody

Lens

Vitreousandretina

OpticNerve;生产、生活和体育运动中，砖石、土块、拳头、球类、跌撞、交通事故、爆炸（如鞭炮）产生冲击波

钝力可产生直接损伤和间接损伤;影像麻醉眼外伤;一、角膜挫伤;二、虹膜睫状体挫伤

Iris-ciliarybodycontusions;虹膜与瞳孔异常;虹膜根部离断

虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字形

可出现单眼复视

治疗：

虹膜根部离断伴复视→可行虹膜根部缝合术

将离断虹膜缝合于角巩膜缘内侧;瞳孔括约肌受损

外伤性瞳孔扩大，对光反射迟钝

治疗：

轻者→可能恢复或部分恢复

重者→不能恢复;睫状肌或支配神经受损

调整麻痹，近视力障碍

治疗：

伴调整麻痹时→配眼镜矫正近视力;前房积血;前房积血;治疗;发生机制

睫状肌环形纤维与纵行纤维分离，虹膜睫根部向后移位

临床表现

前房角加宽、加深

可发展为房角后退性青光眼

少数房角后退较广泛者，伤后数月或多年，因房水排出受阻发生继发性青光眼

大范围房角后退→定时观察眼压;治疗;发生机制

因睫状体分离引发

临床表现

视力下降，视物变形

前房变浅，视盘水肿，视网膜静脉扩张，黄斑水肿及星状皱纹

眼球变短，加用正球镜片可能提升视力

治疗

散瞳

激素治疗

手术：药品无效;三、晶状体挫伤;全脱位

向前

脱入前房或嵌顿于瞳孔区→急性继发性青光眼和角膜内皮损伤

治疗：急需手术摘除

向后

前房加深、虹膜震颤

散光、或单眼复视

治疗：晶体切除或玻璃体手术;三、晶状体挫伤;由睫状体、视网膜或脉络膜血管损伤引发

少许出血，开始局限，而后散开

若介质混浊，应做B超检验，可判断视网膜或脉络膜脱离、裂孔与玻璃体后脱离

有黄斑损伤、脉络膜破裂或视网膜脱离时影响视力恢复

治疗

禁用止血剂

可用中药制剂、血管性止血药;五、脉络膜破裂;后极??一过性视网膜水肿、变白，视力下降

结局

①3～4周水肿消退后，视力恢复很好→视网膜震荡

②视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力显著减退→视网膜挫伤

严重者可伴视网膜出血、增殖性网膜病变

治疗

伤后早期应用糖皮质激素，减轻视网膜水肿引发损害

神经营养药、血管扩张剂、维生素类疗效还未必定;七、视网膜裂孔与脱离;外伤性黄斑裂孔

临床观察

一旦出现脱离，应手术治疗，但术后视力多无显著改进

锯齿缘离断或周围部裂孔

行巩膜外垫压术

复杂病例——合并巨大裂孔、玻璃体积血

需行玻璃体手术;八、视神经撕脱;九、眼球破裂;角巩膜破裂伤

虹膜脱出、晶体丢失、玻璃体脱出;治疗;第三节眼球穿通伤;眼球穿通伤按伤口部位分三类;1.角膜穿通伤;2.巩膜穿通伤;眼球穿通伤临床表现;治疗;单纯角膜裂伤处理;虹膜嵌顿→抗生素溶液冲洗后，争取还纳眼内;角巩膜裂伤处理;巩膜裂伤处理;伤口处理

复杂病例——二步手术

早期缝合伤口，恢复前房，控制感染

1～2周内再行内眼或玻璃体手术

贯通伤

前部入口缝合

后部出口可在伤后1～2周行玻璃体手术

治疗外伤后炎症和防治感染

常规注射TAT

全身用抗生素＋激素

局部抗生素眼液频点眼＋散瞳剂;外伤后眼内炎

常见致病菌：绿脓杆菌、葡萄球菌

表现

发展快

眼痛、头痛猛烈，刺激症状显著，视力严重下降，甚至无光感

球结膜高度水肿、充血，角膜混浊，前房纤维蛋白炎症或积脓，玻璃体雪球样混浊或脓肿形成;眼内炎;充分散瞳

局部和全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素

玻璃体内注药——提供有效药品浓度可靠方法

庆大霉素0.4mg或万古霉素1mg或氯林可霉素0.2mg

地塞米松1mg

抽取房水及玻璃体液作细菌培养和药敏试验

必要时做玻璃体切割术＋玻璃体内药品灌注;定义

指一眼球受穿通伤或内眼手术，经过一段时间非化脓性葡萄膜炎后，而在另一眼也发生一样性质炎症

原受伤眼或手术眼称诱发眼，另一眼称交感眼。

发生率——外伤后约为0.2%，内眼手术后约0.07%

潜伏期——外伤后2～8周

迟发本身免疫性疾病，主要与细胞免疫相关

抗原成份

黑色素、视网膜色素上皮、光感受器外节

感染可能参加抗原激活;表现

伤眼（诱发眼）葡萄膜炎症状连续不退，并逐步加重，出现KP，瞳孔缘可有小珍珠样灰白色结节

经过2～8周潜伏期