临床高血压脑出血原因、危害、需要患者、外科手术方式等要点总结.doc

临床高血压脑出血原因、危害、需要患者、外科手术方式等要点总结

高血压脑出血是神经外科最常见的危重疾病，是由于长期高血压导致脑内小动脉管壁发生变性、缺血、坏死等病理改变，在此基础上，当血压剧烈升高时，这些小血管发生破裂出血导致的脑内出血。

脑出血占所有脑卒中病人的20％～30％。发病后死亡率约占35％～52%，随着社会老龄化，发病率越来越高，而且现代人生活压力越来越大，年轻人发病率逐渐增加，大部分幸存者会留有运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。因此，对脑出血应积极防治。

导致脑出血的原因

高血压脑出血患者多伴有动脉硬化，与高血脂、糖尿病、血压控制不好等因素密切相关。

1．高血压：长期高血压，脑内小血管管壁发生破裂而导致脑出血；

2．情绪激动：因生气、情绪激动导致交感神经系统兴奋、肾上腺素增加，心跳加快，血管急剧收缩，诱发血管破裂；

3．过度劳累：精神极度紧张或长期过于疲劳，极易诱发脑出血；

4．不良生活习惯：酗酒可导致血压增高或凝血机制和脑血流加速导致脑出血；长期吸烟可促进动脉硬化，使得血管脆性增加导致破裂出血；

5．抗凝药物应用：长期抗血小板或溶栓治疗也是造成脑出血的一部分原因；

6．气候变化：秋冬季天气冷、血管收缩、血压上升，脑血管易破裂出血。

出血对脑组织危害

1、原发性脑损害：出血-脑组织直接破坏；周围传导束、脑组织受压-移位、变形；

2、继发性脑损害：血肿周围组织水肿（6-7小时后开始）血脑屏障破坏、毒素对周围组织刺激；脑缺血。

3、颅内压增高：脑疝-死亡

需要外科处理患者

1、大脑半球出血30ml者；

2、小脑出血10ml或血肿直径3cm、伴有脑干压迫和脑积水的患者。目前主张早期进行手术，如果在继发性脑损害前尽快清除血肿，那么神经功能可获得较好恢复，减轻后遗症。

外科手术方式

1、钻孔引流：适合脑室出血或者病情不严重的脑实质内出血患者，创伤小，一般需要待6小时后血肿稳定后操作，有再出血的风险。

（术前影像）↑

（术后影像）↑

2、开颅血肿清除去骨瓣减压手术：适合大量血肿、脑疝、瞳孔散大患者,以拯救生命为目的，后期需行颅骨修补手术。

（术前影像）↑

（术后影像）↑

3、小骨瓣开颅手术：适合血肿较大，有意识障碍但尚未脑疝的患者，创伤小、显微镜下止血彻底，术后骨瓣复位，避免后期做颅骨修补手术。

（术前影像）↑

（术后影像）↑

4、神经内镜下微创手术：脑功能哑区入路，减少传导束损伤，直视下快速清除血肿减压，可控制深部出血，骨窗更小，透明鞘内操作，对周围脑组织损伤更小。

(手术示意图）↑

（术前影像）↑

（术后影像）↑