急性冠脉综合症.pptx

急性冠脉综合症急性冠脉综合症第1页

聊城市中医医院心内科原因：冠状动脉粥样硬化最常见冠脉痉挛功效性粥样硬化后少见原因梅毒、炎症、栓塞、结缔组织病、创伤、先天畸形急性冠脉综合症第2页

聊城市中医医院心内科临床分型无症状型冠心病无症状，有ECG或造影改变心绞痛型冠心病胸骨后疼痛心肌梗死型冠心病冠脉完全闭塞缺血型心肌病型冠心病心肌纤维化,表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常猝死型冠心病突然死亡急性冠脉综合症第3页

聊城市中医医院心内科急性冠脉综合征（Acutecoronarysyndromes）常与不稳定斑块存在相关，斑块破裂或/和血栓形成是根本原因，并不但与狭窄程度相关。临床表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死。也依据是否有ST-T抬高而为ST-T抬高型和ST-T不抬高型，两种情况预后和治疗都有所区分。见下列图急性冠脉综合症第4页

聊城市中医医院心内科急性冠脉综合征斑块破裂或/和血栓形成是根本原因急性冠脉综合症第5页

聊城市中医医院心内科心肌梗死（myocardialinfarction）心肌梗死：是指因为各种原因造成心肌连续而严重缺血，出现心肌坏死。我国发病率呈上升趋势急性冠脉综合症第6页

聊城市中医医院心内科心肌梗死临床特点持久胸骨后痉痛发烧、白细胞计数升高心肌酶学异常ECG进行性演变急性冠脉综合症第7页

聊城市中医医院心内科心肌梗死病因发病机制基础病因造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立：通常是冠状动脉粥样硬化。少见为栓塞、炎症、先无畸形、痉挛急性冠脉综合症第8页

聊城市中医医院心内科心肌梗死病因发病机制其它原因造成供血深入急剧降低或中止这些原因是粥样斑块破裂、出血，血栓形成，粥样硬化血管痉挛心排血量骤降（出血、脱水、心律失常）心肌需氧、需血量猛增（体力活动、激动）急性冠脉综合症第9页

聊城市中医医院心内科癍块破裂，血栓形成心肌梗死发病机制急性冠脉综合症第10页

聊城市中医医院心内科心梗易发生于餐后，晨6a.m.-12a.m.或大便时原因：餐后血粘稠度增高血小板粘附性增强血小板血栓局部血流迟缓易于聚集形成早晨冠脉张力高冠状动机应激性又增强 脉痉挛大便时心脏耗氧量? 缺氧加负荷增加重心肌梗死病因发病机制急性冠脉综合症第11页

聊城市中医医院心内科心肌梗死连续严重缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死急性冠脉综合症第12页

聊城市中医医院心内科心肌梗死病理：冠脉闭塞致供给区域心肌梗死左前降支（LeftanteriordescendingbranchLAD）左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、二尖辨前乳头肌右冠状动脉（RightcoronaryArteryRCA）左室膈面（右冠占优势时），后间隔、右室、窦房结和房室结左冠状动脉盘旋支（LeftcircumflexLCx）左室高侧壁、膈面（左冠占优势时）左房、窦房结左冠状动脉主干（LeftmaincoronayLM）左室广泛梗死单纯右室和心房梗死少见。急性冠脉综合症第13页

聊城市中医医院心内科心肌梗死病变演变闭塞后20~30min坏死开始急性冠脉综合症第14页

聊城市中医医院心内科心肌梗死病变演变1-2h凝固性坏死（大部）间质水肿及炎性细胞浸润随即心肌f溶解、肉芽增生急性冠脉综合症第15页

聊城市中医医院心内科心肌梗死病变演变1-2w坏死吸收f化6-8w瘢痕愈合急性冠脉综合症第16页

聊城市中医医院心内科心肌梗死病理生理收缩功效障碍：1dp/dt↓、收缩不协调2 EF心搏出量血压下降静脉血氧含量↓心输出量舒张功效障碍：顺应性↓室充盈↓肺循环阻力↑急性冠