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医院等级评审必备资料

按照卫生部等级评审标准细则，根据各医院情况：

一、科室

〔一〕临床科室十大项资料

1、科室花名册：毕业证、资格证原件。：1

科主任接班人人。科室花名册要与院内花名册一致。

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2、岗位说明书：网上下载，按人力资源部提供的版本撰写。(Y)

、各种制度：要找年内的人民卫生出版社出的制度。

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4、制度落实的记录：要真实记录。

5、技术水平：要有原始确认证明。

6、工作计划：单项性计划〔某一项工作的单项计划〕，年度、半年、

季度计划，纸号字打印页。提供年的工作计划就可以，

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还要有年的工作计划。

1(Y)

、工作总结：要有成效，次以上，动态评估。

7200

※※、实施情况：必须是红头文件，页纸。

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9、人才培计划：按《细则》。

10、护理和院内感染等

〔二〕科室提供原件

、科研成果：包括科研论文，前名作者。

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、业务数据报表：个人签字，制表人、填表人、主管院长签字，

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并有日期。

3、病例：重点死亡病例和三级医院开展的而我院目前没有的病例

学习文档仅供参考

4、院务会议记录

5、值班记录

〔三〕要求

、材料用纸，如有不同规格纸张用纸标衬

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2、提供复印件要求内容清楚、文字清晰、并标明原件出处

3、提供照片和盘的一律要求附纸质材料并有简介的文字说明

4、科室移交创建办的资料，需经科主任签字后填写移交收条，双方

签名。

二、医院

〔一〕成立医院创建办公室

下设四个专科小组：

1、行政组

2、临床组

3、医技组

4、综合组

小组成员最好每个科室保证医护各人，专职负责资料的准备。

2

〔二〕确立重点专科

〔三〕挂牌医学院校的实习医院

〔四〕表达软实力核心内容

1、承担质控中心或质控任务。

2、承担卫生局专科培训基地任务。

※、承担相关工作试点任务：一项以上。

3

学习文档仅供参考

、医疗质量万里行总评分在前名。

425

、优质护理服务示范工程：单项评价前名。

510

※、实施临床路径。

6

※、抗菌素临床应用管理标准：要于

750%

8、近三年无安全责任事故〔核心点〕。

※、近三年无重大医疗过失行为医疗责任事故〔卫生局不能有备案〕。

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10、平安医院达标。

※、医院感染管理严格。

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※、支农效果显著：往一、二级医院或社区派专家，承担乡镇卫生

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院和村卫生室的业务技术指导和人员进修培训。

※、科学合理用血〔占了个核心内容〕。

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14、重要息报送准时、准确。

15、完成重大医疗保障任务。

16、落实医学检查互认工作。

※※※、近三年受市县政府表彰〔每年个证书〕，如“医疗安

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