提高感染性休克集束化治疗完成率工作方案.pdf

提高感染性休克

集束化治疗完成率的工作方案

感染性休克具有发病率高、病死率高、治疗费用高等特点，是

导致住院患者（特别是重症患者）死亡的重要原因。提高感染性

休克临床治疗水平是当前全球重大的健康挑战之一，应尽快实施

规范的集束化治疗是改善感染性休克患者预后的重要措施，保障

患者生命安全。根据《国家卫生健康委办公厅关于印发2024年国

家医疗质量安全改进目标的通知》，结合我院实际，特制定本方

案。

一、改进目标

不断提高感染性休克3小时、6小时集束化治疗完成率。

二、专项工作小组

成立由ICU、急诊、感染性疾病、检验、医务等相关部门组成

的专项工作小组

组长：

副组长：

组员：。

工作秘书：

工作职责：

1.定期开展相关培训，确保医护人员熟练掌握相关诊疗规

范，能够及时识别相关患者并给予规范治疗。

2.建立本机构制度化、常态化、多部门协作的监测及评价机

1

制,按季度、分科室进行数据分析、反馈,并将目标改进情况纳入

绩效管理,建立激励约束机制。

3.运用质量管理工具,查找、分析影响实现该目标的因素,提

出改进措施并落实。

三、责任分工

在专项工作组的领导下，根据部门职责，进行下述分工，细

化本机构感染性休克管理相关工作制度，建立各部门协同推进工

作的机制。

（一）医务科责任：负责协调各临床科室工作。

（二）相关临床科室主任责任：负责协调科室工作，值班医生

及管床医生对新入院患者诊断感染性休克时，要完成感染性休克3

小时和6小时集束化治疗登记表，做好数据收集。

（三）相关临床科室质控员责任：每月或每季度负责对收集的

数据做统计、分析。

四、改进策略

（一）建立由ICU、急诊科、普外科、医务科等相关部门组成

的感染性休克集束化治疗技术团队，并由ICU牵头。充分调动相

关管理人员和医务人员积极性，实现多部门多学科协同联动，共

同推进目标实施和持续改进工作。

（二）加强各核心科室感染性休克集束诊疗规范的培训指导管

理。进行院内感染性休克集束诊疗规范化培训，提高感染性休克

的早期诊断能力、集束化治疗策略适应症判断能力，确保感染性

休克病人急救诊疗方案顺利实施。

2

（三）定期开展典型病历讨论，针对未行集束化治疗的病例进

行讨论，运用质量管理工具，查找、分析影响医院实现该目标的

因素，提出改进措施并落实。

附件：1.确定脓毒症及脓毒性休克流程图

2.感染性休克3小时、6小时集束化治疗登记表

3.感染性休克3h、6H集束化治疗定义及相关计算公式

附件1：

确定脓毒症及脓毒性休克流程图

3

SOFA评分标准

01234

呼吸系统

200(26.7)200(26.7)

PaO2/FiO2≥400(53.3)400(53.3)300(40)

+机械通气+机械通气

[mmHg(kPa)]

凝血系统

血小板≥150＜150＜100＜50＜20

(×103/μl)

肝脏胆红素1.2～1.92.0～5.96.0～11.9

＜1.2(20)≥12.0(204