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抑郁障碍防治的几个基本问题(综合医院)
背景(一)l综合医院面临抑郁障碍的诊治任务越来越重。l2003年北京地区流调结果显示,抑郁障碍患者到综合医院就诊者占全部病例的31.3%。(到精神病专科医院就诊者最少,只占5.8%)l综合医院对抑郁障碍的未识别率高达88.8%。l提高综合医院对抑郁障碍的诊断水平、降低未识别率是当前迫切的任务。
背景(二)lll
主要内容
1、必须认真鉴别的原因???
2、鉴别的基本要点
??
??
??
???
?即具有由弱到强的连续双相谱系障碍中任何一项者.
??§
慢性和残留性抑郁的问题
慢性抑郁症???????
慢性抑郁症的亚型慢性抑郁症慢性重度抑郁症双重抑郁症
单相重度抑郁?????
残留性抑郁问题?????
残留症状和复发率的关系
抑郁症复发的危险因素???????
足够剂量充分疗程
持续治疗研究中的复发率治疗(周)药物复发率(%)安慰剂复发率(%)氟西汀(Fluoxetine1)帕罗西汀(Paroxetine2)舍曲林(Sertraline3)西酞普兰(Citalopram4)奈法唑酮(Nefazodone5)Mirtazapine6
复发性抑郁全剂量维持治疗5年的疗效
复发性单相重度抑郁维持治疗尚存的问题??????
维持治疗推荐方案??llll????
抑郁与自杀问题
抑郁症患者自杀的几个概念???
重性抑郁患者自杀的严重性????
抑郁症患者自杀行为的特征
伴不同状态的抑郁症的治疗
四类不同状态抑郁症的治疗????
伴焦虑的抑郁症的治疗??????
伴失眠的抑郁症的治疗????
伴疲乏无动力的抑郁症的治疗?????
伴发于慢性躯体疾病的抑郁的治疗?????
选择SSRIs药物治疗的基本原则
重要的基本原则
根据临床症状的特点选择用药例如:抑郁症患者极有可能同时出现疲乏和失眠86%79%=的抑郁症患者感到疲乏的抑郁症患者出现失眠
根据药理学特征选择用药
选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)????
应关注5-HT受体三个亚型的效能
常用的选择性和非选择性SSRIs抗抑郁剂的临床效能
各类抗抑郁药物经典选择性非选择性KennedyS.etal.CANMATGuidelines
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
SSRIs的临床效能NRI氟西汀SRI与通过2D6和3A4代谢的药物合用有明显的药物相互作用AdaptedfromStahlSM.JClinPsychiatry59:12,1998
SSRIs的临床效能SRI氟伏沙明?有较好治疗强迫症的研究与通过1A2和3A4代谢的药物合用有明显的药物相互作用AdaptedfromStahlSM.JClinPsychiatry59:12,1998
SSRIs的临床效能NRI帕罗西汀SRI与通过2D6代谢的药物合用有明显的药物相互作用AdaptedfromStahlSM.JClinPsychiatry59:12,1998
SSRIs的临床效能DRI舍曲林SRI?AdaptedfromStahlSM.JClinPsychiatry59:12,1998
SSRIs的临床效能SRIs西酞普兰临床优势AdaptedfromStahlSM.JClinPsychiatry59:12,1998
非选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
万拉法新的临床效能NRIAdaptedfromStahlSM.J
米氮平的临床效能a2H1NaSSA米氮平NaSSA=去甲肾上腺素能和特异性5-HT能抗抑郁药物AdaptedfromStahlSM.
常用SSRIs的剂量
心境稳定剂的应用
心境稳定剂的应用
心境稳定剂应用中存在的问题
公认的心境稳定剂
常用心境稳定剂的耐受性/毒性锂剂双丙戊酸钠拉莫三嗪
应牢记的重要原则????
谢谢
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