抑郁障碍防治的几个基本问题(zh)课件.pptVIP

抑郁障碍防治的几个基本问题（综合医院）

背景（一）l综合医院面临抑郁障碍的诊治任务越来越重。l2003年北京地区流调结果显示，抑郁障碍患者到综合医院就诊者占全部病例的31.3%。（到精神病专科医院就诊者最少，只占5.8%）l综合医院对抑郁障碍的未识别率高达88.8%。l提高综合医院对抑郁障碍的诊断水平、降低未识别率是当前迫切的任务。

背景（二）lll

主要内容

1、必须认真鉴别的原因???

2、鉴别的基本要点

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?即具有由弱到强的连续双相谱系障碍中任何一项者.

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慢性和残留性抑郁的问题

慢性抑郁症???????

慢性抑郁症的亚型慢性抑郁症慢性重度抑郁症双重抑郁症

单相重度抑郁?????

残留性抑郁问题?????

残留症状和复发率的关系

抑郁症复发的危险因素???????

足够剂量充分疗程

持续治疗研究中的复发率治疗(周)药物复发率(%)安慰剂复发率(%)氟西汀（Fluoxetine1）帕罗西汀（Paroxetine2）舍曲林（Sertraline3）西酞普兰（Citalopram4）奈法唑酮（Nefazodone5）Mirtazapine6

复发性抑郁全剂量维持治疗5年的疗效

复发性单相重度抑郁维持治疗尚存的问题??????

维持治疗推荐方案??llll????

抑郁与自杀问题

抑郁症患者自杀的几个概念???

重性抑郁患者自杀的严重性????

抑郁症患者自杀行为的特征

伴不同状态的抑郁症的治疗

四类不同状态抑郁症的治疗????

伴焦虑的抑郁症的治疗??????

伴失眠的抑郁症的治疗????

伴疲乏无动力的抑郁症的治疗?????

伴发于慢性躯体疾病的抑郁的治疗?????

选择SSRIs药物治疗的基本原则

重要的基本原则

根据临床症状的特点选择用药例如：抑郁症患者极有可能同时出现疲乏和失眠86％79％＝的抑郁症患者感到疲乏的抑郁症患者出现失眠

根据药理学特征选择用药

选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）????

应关注5-HT受体三个亚型的效能

常用的选择性和非选择性SSRIs抗抑郁剂的临床效能

各类抗抑郁药物经典选择性非选择性KennedyS.etal.CANMATGuidelines

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

SSRIs的临床效能NRI氟西汀SRI与通过2D6和3A4代谢的药物合用有明显的药物相互作用AdaptedfromStahlSM.JClinPsychiatry59:12,1998

SSRIs的临床效能SRI氟伏沙明?有较好治疗强迫症的研究与通过1A2和3A4代谢的药物合用有明显的药物相互作用AdaptedfromStahlSM.JClinPsychiatry59:12,1998

SSRIs的临床效能NRI帕罗西汀SRI与通过2D6代谢的药物合用有明显的药物相互作用AdaptedfromStahlSM.JClinPsychiatry59:12,1998

SSRIs的临床效能DRI舍曲林SRI?AdaptedfromStahlSM.JClinPsychiatry59:12,1998

SSRIs的临床效能SRIs西酞普兰临床优势AdaptedfromStahlSM.JClinPsychiatry59:12,1998

非选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

万拉法新的临床效能NRIAdaptedfromStahlSM.J

米氮平的临床效能a2H1NaSSA米氮平NaSSA=去甲肾上腺素能和特异性5－HT能抗抑郁药物AdaptedfromStahlSM.

常用SSRIs的剂量

心境稳定剂的应用

心境稳定剂的应用

心境稳定剂应用中存在的问题

公认的心境稳定剂

常用心境稳定剂的耐受性/毒性锂剂双丙戊酸钠拉莫三嗪

应牢记的重要原则????

谢谢