手术部位感染段红伟课件.pptVIP

手术部位感染山西平顺段红伟

目录n手术部位感染（SSI）与手卫生n手术部位感染（SSI）与营养支持及相关措施

一、手术部位感染与手卫生

概述

SSI与手卫生n手术部位感染（surgicalsiteinfectionSSI）是最常见、最主要的医院获得性感染（hospitalacquiredinfectionHAI），也是医生面临的外科古老三大难题（感染、出血、疼痛）之一nSSI将显著延长住院时间、阻碍功能恢复、加重社会及经济负担；美国疾控中心（CDC）及世界卫生组织（WHO）均发布了相应国际性指南，其中“手卫生”（handhygiene）作为防治SSI核心手段，受到重点推荐

SSI与手卫生n“手卫生”是常规洗手、卫生手消毒、外科手消毒的统称，是控制医院获得性感染（HAI）的一项重要措施nHAI（包括SSI）的病原菌及其耐药谱具有显著的种族性和地域性差异；发达国家大型临床研究所得循证医学证据（指南）显然不能准确指导我国的临床实践n我国至今缺乏大陆的原始病原学数据

相关概念

SSI与手卫生nSSI定义：u参照WHO标准：术后30天内手术部位发生的感染，如存在植入物，则是术后1年内手术部位发生的感染u据CDC分类标准：SSI包括3类感染，即浅表感染、深部感染、器官腔隙浅表感染仅累及皮肤或皮下组织的感染，且具备下列情况之一者⒈切口浅层出现脓性分泌物⒉切口浅层分泌物培养出细菌⒊切口局部红肿热痛而开放切口⒋外科医师诊断为浅表感染

SSI与手卫生深部感染累及切口深部筋膜及肌层的感染，且以下情况之一⒈切口深部出现脓液⒉切口深部自行裂开，或由医师主动打开，且体温＞38℃⒊经影像学、手术、病理学等检查，证实切口深部存在脓肿⒋外科医师诊断为深部感染

SSI与手卫生器官腔隙感染累及手术涉及部位器官或腔隙的感染，经手术处理后具备以下情况之一者⒈放置于器官或腔隙的引流管出现脓性分泌物⒉器官或腔隙的分泌物培养出致病菌⒊经手术或病理学等检查，证实手术涉及器官或腔隙有脓肿存在⒋外科医师诊断为器官或腔隙感染

SSI与手卫生n手卫生实施原则u参照WHO相关指南：当手腕部存在肉眼可见的病人血迹或体液时，推荐使用洗手液洗手，并用擦手纸擦拭；手腕部不存在肉眼可见污染时，推荐使用免洗手消毒液（不需水冲洗，包括水剂、凝胶和泡沫型）u常用手卫生用品：3种类型，即含70%（w/w）乙醇的免洗手消毒液（速干手消毒剂）、含抗菌成分的消毒液、一次性高温灭菌的擦手纸

SSI与手卫生nSSI发生率：有研究显示，SSI总发生率1.00%u以科室分普通外科：2.14%，病种多且涵盖消化道妇产科：1.93%神经外科：0.14%心胸外科：0.15%其它科室：0.3%～0.5%

SSI与手卫生u以切口类型分：清洁切口（Ⅰ类）：0.78%清洁-污染切口（Ⅱ类）：0.75%污染切口（Ⅲ类）：9.27%uⅠ、Ⅱ类切口中，SSI以浅表感染为主uⅢ类切口则以深部感染为主

SSI与手卫生u以致病菌分大肠杆菌，最常见，35.8%金黄色葡萄球菌，13.0%粪肠球菌，7.84%铜绿假单胞菌，5.89%肺炎克雷伯菌，4.9%阴沟肠杆菌，4.41%

SSI与手卫生u总体耐药率鲍曼不动杆菌，50.0%（其它低于25.0%）阴沟肠杆菌，22.0%肺炎克雷伯菌，20.0%大肠埃希菌，17.8%金黄色葡萄球菌，11.0%提示经验性抗感染药物选择，应覆盖常见阴性杆菌，并兼顾革兰氏阳性杆菌（尤其金葡菌）；病原学培养——靶向抗感染好！

SSI与手卫生n手术部位感染（SSI）是多因素共同作用的结果，包括疾病、病人基本状况、无菌操作、手术种类与难度、手术技术、围手术期管理等等n手卫生是无菌操作的第一步，无论手术科室或者非手术科室，无论医生或是护士，手卫生不同程度关系到病人的治疗安全。输液反应、污染反应、交叉感染、SSI等，均与手卫生存在一定关系n研究发现，医院各科室SSI发生率与3种手卫生产品消耗量显著负相关（尤其洗手液）

结论

SSI与手卫生n近年来，随着手术种类与难度不断增加、糖尿病等基础疾病居高不下、免疫抑制剂广泛应用及抗生素的不合理应用等，SSI日益严峻n随着微创外科、加速康复外科的普及与实施，SSI防治已成为目前亟待解决的问题n围绕术前准备、术中监测、术后处理多层面的防治，有关SSI的国际指南包括：CDC、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）、美国医疗保健流行病学会（SHEA）、2016年WHO新版国际指南等

SSI与手卫生nHAI（包括SSI）的病原学与耐药谱，存在地域性特点，而国际指南的修订出台，并非基于我国特色，仅供参考n研究显示，提高医护人员手卫生的依从性，可显著降低SSI的发生率n应全面考虑影响SSI发生率的诸多因素，并综合处理。包括