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房颤抗凝治疗指南解读

房颤是卒中强烈的独立危险因素风险率(与无疾病个体相比)疾病房颤心衰4.84.3高血压3.4冠心病2.4P＜0.001卒中发生率Wolfetal.1991

抗凝治疗是房颤患者卒中预防的核心策略CammAJetal.EurHeartJ2012

全球不同地区高危房颤患者接受抗凝治疗情况-2011ESC既往有房颤病史，CHADS2≥2者给予OAC的比例*P≤0.005vs.北美*****引自2011年8月欧洲心脏病大会RE-LY房颤REGISTRY的结果发布

全球不同地区抗凝药物使用达标率-2011ESC基于三个最近的INR控制情况(%)P≤0.005vs.北美******200%%引自2011年8月欧洲心脏病大会RE-LY房颤REGISTRY的结果发布

必威体育精装版房颤管理指南ü2012ESC心房颤动指南ü2012美国胸科医师协会ACCP9ü2012英国NICE心房颤动指南ü2012加拿大心房颤动指南ü2012心房颤动导管和外科消融专家共识ü2012心房颤动抗凝治疗中国专家共识

目录?卒中风险评估?出血风险评估?抗凝策略和选择?不同抗凝药物评价?抗凝药物的监测?特殊患者的抗凝治疗

ESC2012房颤指南推荐使用CHADS-VASc评分评估卒中风险22卒中、TIA或系统性栓塞，以及年龄超过75岁被认为是主要危险因素，其余则为与临床相关的非主要危险因素(b)基于危险因素的CHA-DS-VASc评分22危险因素评分心力衰竭/左心室功能不全112121119高血压年龄≥75岁糖尿病卒中/一过性脑缺血发作/血栓－栓塞血管疾病a年龄65－74岁性别因素(如女性)最多得分CammAJetal.EurHeartJ2012

CHADS-VASc评分和卒中风险的关联性22患者(n=73538)1年随访中的卒中与血栓血栓事件发生率(%)CHA-DS-VASc评分2298765432104623.6422.3821.5019.7415.269.27285142042448942138871737112771802363695.923.712.010.78OlesenJB,etal.BMJ.2011;342:d124.

CHADS-VASc评分系统可用于优化CHADS22得分为0－1分患者的卒中危险分层2在CHADS=0的患者中，c统计量为1年随访20.537(0.539－0.608)；当包含患者－年40,2726,919事件1,40558卒中率(95%CI)3.49(3.31－3.68)0.84(0.65－1.08)1.79(1.53－2.09)3.67(3.34－4.03)5.75(5.33－6.21)8.18(6.68－10.02)1.59(1.41－1.79)CHADS-VASc时，该统计量增加至2CHADS得分0－12CHADS-VASc=020.641(0.610－0.671)。22CHADS-VASc=18,8801594356609322CHADS-VASc=211,86311,4731,13722CHADS-VASc=322CHADS-VASc=422CHADS-得分=017,3272752CHADS-VASc=026,9196,8183,34725058119900.84(0.65－1.08)1.75(1.46－2.09)2.69(2.19－3.31)3.20(1.60－6.40)4.92(4.65－5.22)1.93(1.42－2.64)4.05(3.65－4.50)5.81(5.38－6.27)8.18(6.68－10.02)2CHADS-VASc=122CHADS-VASc=222CHADS-VASc=3822CHADS2=122,9452,0698,51611,2231,1371,13040CHADS-VASc=122CHADS-VASc=23456529322CHADS-VASc=3自出院起的天数22CHADS-VASc=422OlesenetalThrombHaemost.2012Jun;107(6):1172-9

美国ACCP9、加拿大2012房颤指南以及2012房颤抗凝治疗中国专家共识仍然继续推荐CHADS评分2CHADS评分2充血性心力衰竭高血压分数罹患率(%)CHADS评分的优点2111123265281810?简单实用?适合发现真正的高危患者年龄75岁糖尿病中风或TIACHADS评分适合发现真正的高危患者2风险分数≥2罹患率(%)50--60中高危险低危险0-140-50心房颤