抗菌素应用管理及分级培训讲座课件.pptVIP

抗菌药物的合理使用与管理南昌县血吸虫病防治站李立武1

内容题要背景资料形势严峻我国现状分级与管理2

背景资料3

2003-2009年统计信息中心调查细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点，β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染。n中国细菌耐药性问题的严重程度已位居世界前列!WHO的资料显示nnnnnn我国住院患者的抗生素使用率高达80％广谱抗生素和联合使用的占58％远远高于30％的国际水平造成细菌耐药性的快速上升及播散4

美国PinnerRW报道尽管强有效的抗菌药物使用于临床，1980~1992年感染性疾病总的死亡率增加39%n呼吸道感染的死亡率增加20%n败血症的死亡率增加83%n5

我国销量前15位的药品中，有10种是抗菌药物国际著名的IMS公司统计结果2002年7月－2003年6月n上海、北京、广州、杭州、南京、武汉n六城市n医院针剂抗生素销售额为：37亿元nn全国针剂抗生素销售额每年117亿美元nn6

我国住院病人抗菌药物的费用占总费用的50％以上（国外一般在15％－30％）至少50%的住院病人抗生素的使用不合理n选药不对nnnn剂量不对疗程不对给药间隔不对7

抗生素滥用的严重后果国内每年有20万人死于药品不良反应其中的40％死于抗生素滥用n8

?第二部分形势严峻9

?抗菌药物占全部药物份额上海：超过总量的1/4，头孢菌素50%世界：抗菌药物仅占2％销售额前10位药物上海：有4种抗菌药物，排名1、2、4、5世界：没有抗菌药物10

中国138克/人/年美国人的10倍美国人买枪容易中国人买抗菌药物容易11

抗菌药物耐药性的日趋严重主要原因是耐药性在病原细菌中的播散：nn抗菌药物的使用不当，选择出耐药菌和破坏了正常菌群抗菌药物的研制速度(周期约10年)远低于耐药细菌的发展速度(约2年)n12

抗生素选择性压力-耐药菌株过度繁殖耐药基因的突变与转移罕见的耐药菌株接触抗生素耐药菌株优势菌13

中国细菌耐药性问题的严重程度已经位居世界前列!建立细菌耐药监测体系nnn建立抗菌药物合理使用监管制度，控制细菌耐药发展发现耐药的规律，合理应用抗生素，减轻病人负担刻不容缓!!!也许明天我们将这样生活!14

第三部分我国现状15

门诊临床抗菌药物使用现状1、综合性医院门诊抗菌药物使用率达37%以上；2、门诊上呼吸道病毒感染抗菌药物使用率达78%上；3、呼吸道感染占门诊抗菌药物使用总量的80%以上；4、β-内酰胺类抗生素和氟喹诺酮使用最普遍，占75%，以口服为主。（中国抗感染化疗杂志2003；3（1）：61-62）16

住院病人抗菌药物使用现状住院病人抗生素使用情况调查二联使用率三联使用率按药敏用药%医院数85使用率%%%79(67-80)31(21-50)10(5-21)14(4-35)一级医院90%二级医院80%三级医院70%1995年中华医院感染管理专业委员会调查资料17

急诊科抗生素的使用现状依据急诊疾病谱，应该使用抗生素的仅占1/3左右，而事实上在三甲医院急诊科处方中60%为抗生素，在二级医院急诊科中＞80%18

围手术期预防应用抗菌药物不合理围手术期抗菌药物预防用药范围过广围手术期预防应用抗菌药物时间过长围手术期预防用抗菌药物起点高nnn19

nnnnn20

分级与管理21

抗菌药物的分线原则1．第一线药物：抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。2．第二线药物：抗菌谱较广、疗效好但不良反应较明显或价格较贵的药物，例如第三代头孢菌素等，应控制使用。3．第三线药物：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种，例如万古霉素、四代头孢、碳青霉烯类、两性霉素B等，应严格控制使用。nnn22

抗菌药物分级管理制度表1（抗生素）分类一级抗菌药物二级抗菌药物三级抗菌药物美罗培南青霉素类青霉素、青霉素V钾、苯唑西林、氯唑西林、氨苄青霉素、卞星青霉氨苄西林+舒巴坦阿莫西林+舒巴坦素、呋布西林、阿莫西哌拉西林+舒巴坦林、美洛西林、奈夫西林哌拉西林+他唑巴坦替卡西林+克拉维酸头孢菌素类头孢氨苄、头孢替安、头孢羟氨苄、头孢西丁、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢匹胺、头孢硫脒头孢丙烯、头孢曲松、头孢克肟、头孢米诺、头孢他啶、头孢地尼、头孢拉氧、头孢替唑、头孢美唑、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢孟多头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑南其他B-内酰胺类酶抑制剂氨基糖苷类阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦头孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦亚胺培南西司他丁帕尼培南倍他米隆丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链霉素奈替米星、妥布霉素、依替米星、大