抗癫痫抗惊厥药my课件.pptVIP

抗癫痫药和抗惊厥药

抗癫痫药antiepilepticdrugs

癫痫n慢性中枢神经系统疾病n病因不清n反复突然发作，短暂运动、感觉或精神异常，多伴脑电图异常6/5/20243

发作类型及临床特征类型临床特征局限性发作单纯局限性发作精神运动性发作局部肢体运动或感觉异常，20~60s无意识的活动，如唇抽动，摇头等，30s~2min全身性发作失神性发作（小发作）肌阵挛性发作儿童，短暂的意识丧失，＜30s肌肉阵挛性抽搐，数秒强直-阵挛性发作(大发作)突然意识丧失，强直-阵挛性抽搐→中枢神经系统功能全面抑制→恢复癫痫持续状态6/5/2024大发作持续，反复抽搐，持续昏迷4

抗癫痫药物的作用机制n抑制病灶放电限制Na+、Ca2+通道，降低细胞膜兴奋性n阻止异常放电扩散增强GABA介导的抑制作用抑制谷氨酸介导的兴奋作用6/5/20245

常用抗癫痫药

苯妥英phenytoin药理作用基础稳定细胞膜，阻滞Na临床应用+通道、L-和N-型Ca2+通道n抗癫痫n大发作（首选）、局限性发作、持续状态（iv）n小发作、肌阵挛性发作无效n治疗外周神经痛n三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛n抗心律失常n快速型室性心律失常，强心苷中毒（首选）6/5/20247

体内过程n钠盐强碱性，不可im、sc，口服吸收慢且不规则n肝脏代谢，肾脏排泄n血药浓度10μg/ml：定比消除10μg/ml：定量消除6/5/20248

不良反应与剂量有关的毒性反应（急性毒性）n静注过快：心律失常，血压下降n口服过量：小脑—前庭系统功能失调慢性毒性n齿龈增生，外周神经炎，精神异常n骨骼系统：儿童—佝偻病样改变；成人—骨软化症诱导肝药酶→VitD代谢↑→VitD缺乏→低钙血症n叶酸缺乏抑制叶酸吸收及代谢，抑制二氢叶酸还原酶，巨幼贫甲酰四氢叶酸治疗6/5/20249

不良反应过敏反应n特异质反应n瘙痒，皮疹，粒细胞缺乏，血小板↓，再障n肝功能损害致畸反应胎儿妥因综合征其他久用骤停可诱发癫痫或持续状态，药物相互作用6/5/202410

苯巴比妥phenobarbital抗癫痫作用及机制n增强GABA介导的Cl-内流阻断突触前膜Ca2+摄取，减少谷氨酸释放n、Nan高浓度阻断Ca2+通+道n抑制病灶的异常放电，限制异常放电扩散应用n癫痫大发作及持续状态n单纯性局限发作及精神运动性发作扑米酮primidone6/5/202411

卡马西平carbamazepine药理作用及临床应用n抗癫痫作用单纯局限性发作，精神运动性发作，大发作n治疗外周神经痛n抗利尿作用：尿崩症n抗抑郁作用：躁狂抑郁症机制阻断Na+通道，提高放电阈值，阻止放电扩散nn提高脑内GABA浓度，增强GABA的突触后作用6/5/202412

卡马西平carbamazepine不良反应n眩晕，视力模糊，恶心，呕吐，共济失调，手指震颤，水钠潴留n骨髓抑制：粒细胞及血小板减少，再障n肝损害6/5/202413

乙琥胺ethosuximiden作用机制选择性抑制丘脑神经元T型Ca2+通道n临床应用小发作，首选药n不良反应胃肠反应，中枢神经系统反应；精神行为异常；造血系统损伤6/5/202414

丙戊酸钠sodiumvalproate药理作用及应用n广谱抗癫痫药小发作合并大发作的首选药n机制：增强GABA功能：增加生成，抑制代谢及摄取减慢Na通道失活态复活速率+抑制丘脑神经元T型Ca2+通道不良反应n消化道刺激，中枢神经系统反应，肝功能损害6/5/202415

托吡酯topiramaten广谱抗癫痫药n局限性发作、大发作n机制n抑制Na+通道n增强GABA抑制作用n抑制谷氨酸介导的兴奋作用n孕妇慎用6/5/202416

苯二氮卓类地西泮癫痫持续状态硝西泮小发作，儿童肌阵挛性发作氯硝西泮小发作；癫痫持续状态；肌阵挛性发作及婴儿痉挛6/5/202417

应用抗癫痫药注意事项n根据癫痫类型选药n癫痫持续状态地西泮、劳拉西泮、苯巴比妥、苯妥英，ivnn单纯型n混合型n停药及换药n毒副作用n血象，肝功，孕妇6/5/202418

抗惊厥药n硫酸镁n巴比妥类n苯二氮卓类n水合氯醛6/5/202419

硫酸镁magnesiumsulfate药理作用及应用n口服——泻下、利胆驱虫、排毒，十二指肠胆汁引流n外用热敷——消炎去肿（50%高渗溶液湿敷）n注射——肌松和血压下降机制：①Mg2+对抗Ca2+②中枢抑制作用应用：缓解子痫、破伤风等惊厥，高血压危象6/5/202420

不良反应n血镁过高→呼吸抑制、血压剧降和心脏骤停——定期检查腱反射n中毒解救人工呼吸静脉注