房颤复律与控制室率北京医院杨杰孚课件.pptVIP

房颤的复律及控制心室率--药物选择--北京医院心内科汪芳

心房颤动的流行病学1412◆正常人群的0.4-1.0%108男性女性◆65岁以上人口的2-5%◆80岁以上人口的8.8%642估计中国房颤人群约1000万030-3940-4950-5960-6970-79年龄[岁]TheFraminghamHeartStudy.JAMAMarch16,1994

必威体育精装版分类1.初发性房颤（initialevent)2.阵发性房颤（paroxysmalAF)3.持续性房颤（persistentAF)4.永久性房颤（permanentAF)

首次发现持续性2,4阵发性1,4（不能自行终止）（自行终止）永久性3房颤的分类:1发作通常≤7天（大多＜24h）；2通常＞7天3转复失败或不宜转复4阵发性或持续性房颤都可能反复发作

阵发性房颤定义：不需要处理（药物或电疗），可以自动转律的房颤复律时间：7d,一般48h治疗目的：预防及减少发作

持续性房颤定义:有转律指征，一般不能自动转律，需要药物或电转律的房颤持续时间：7d治疗目的：l转律，维持窦性心律l减慢心室率l抗凝

永久性房颤定义：无复律指征，药物不可能恢复窦性心律的房颤治疗目的l控制心室率l抗凝l减少血栓/栓塞并发症

心房颤动的并发症及预后房颤与血栓栓塞——缺血性脑卒中发生率增加房颤与心力衰竭——房颤能使心功能恶化房颤与心肌缺血——房颤使冠心病患者缺血程度加重房与心速性心肌病

房颤的治疗—策略▼纠正病因和诱因▼复律及维持窦律（药物及非药物治疗）▼满意控制心室率▼预防血栓栓塞并发症-抗血小板及抗凝治疗

房颤的治疗非药物治疗l导管消融：2009年全国消融量约1万，而全国房颤人数1000万因此，绝大多数患者需要药物治疗药物治疗l转律l控制心室率l抗凝

房颤的复律比较复律与控制心室率的临床试验lAFFIRM（最具代表性）RACEPIAF等l二组预后无显著性差异（死亡率及心脑血管事件）如何评价临床试验结果？lAFFIRM试验年龄大（平均70岁）l临床病情较重l多数为不易转律或维持窦律的患者l结论：不能代表所有人群

房颤的治疗-复律转为窦律是最理想的治疗结果转律及维持窦律原则l对于容易复律及维持窦律者一定积极复律及维持窦律l对于不容易转律及维持窦律者不要勉强

房颤的复律复律的适应症：房颤发生的时间较短（一年内)原发病已纠正或控制l风心病术后l其它心脏病心室率快，洋地黄等药物难控制无感染及风湿活动心脏内无血栓

房颤的复律房颤持续时间48小时，复律前需抗凝抗凝原则：“前三后四”l转律前抗凝三周l转律后继续抗凝四周紧急转律或行RFAl必须行食道超声保证心房内无血栓

房颤的复律电复律指征房颤伴血液动力学障碍lWPW合并房颤：室率快伴血压下降l急性左心衰竭l低血压l休克药物复律无效

房颤的复律-药物复律常用复律药物：Ic：l普罗帕酮III类l胺碘酮、决奈达龙、伊布利特、索它洛尔

房颤复律—普罗帕酮适应症无明显心力衰竭、无器质性心脏病、高血压无明显左室肥厚用法静脉：1.5-2.0mg/kg,10-20min,必要时重复1-2次，总量不超300mg/h口服维持窦律：150-200mg3-4次/日疗效：30-50%

房颤复律—普罗帕酮顿服普罗帕酮适应症l发作不频，但症状重，没有必要长期服药预防复发剂量l450mg/次（体重70kg)、600mg/次(体重70kg)疗效l与静脉用药相似

房颤复律药物—胺碘酮1、适应症l心衰合并房颤l高血压合并明显左室肥厚l冠心病合并房颤l房颤导管消融术后l预激综合征合并房颤l其它药物无效

房颤复律药物—胺碘酮2、如何使用？静脉：3-5mg/kg,10min→1mg/min×6h→0.5mg/min×12-36h口服：0.2,tid×7d;0.2,bid×7d维持量：

房颤复律药物—胺碘酮多重的抗心律失常作用拮抗交感神经/弱β－受体阻滞剂作用弱Ib类抗心律失常药物作用III类抗心律失常药物作用弱IV类抗心律失常药物作用特性的药代动力学特点，需要负荷量，半衰期长稳定或增加左室射血分数升高除颤阈值很少致心律失常，一般表现为心动过缓

房颤复律药物—胺碘酮多器官毒性作用，用药期间需要监测心电、甲功、肝功、肺功等心脏毒性作用一般表现为心动过缓、传导阻滞等，很少致室性心律失常心外六大毒性作用甲状腺-甲亢，甲低，肺纤维化，眼睛，肝脏，消化道

房颤复律药物—胺碘酮甲状腺功能异常：最常见?发生率：2-42%不等?原因：胺碘酮抑制脱碘酶和抑制循环中的T4转化为T，导致T稍增高、T稍下降343甲减发约6%，一般不需停药：可