抗精神失常药教学课件.pptxVIP

第十八章抗精神失常药精神病和神经病的区别？精神失常：多种原因引起的精神活动障碍。表现为认知、情感、意志、行为等异常

爱与意志——飞向云端的翅膀读博期间，纳什患精神病，认为有想象中的三个人：?室友Charles、?室友的小侄女、?国防部神秘人物1994-诺贝尔奖经济学奖2002年-第74届奥斯卡金像奖最佳影片

精神失常1.精神分裂症→抗精神病药物2.躁狂症→抗躁狂症药物3.抑郁症→抗抑郁症药物4.焦虑症→抗焦虑症药物

第一节抗精神病药第二节抗躁狂药第三节抗抑郁症药第四节抗焦虑症药1.多巴胺能N通路2.锥体外系反应3.DA-R及其亚型重难点学习重点病例停用进展典型试题

考试大纲1.thepharmacologicalactionclinicalapplicationofwintermine，clozapine，risperidonelithiumcarbonate，imipramine.2.Theadversereactionofwintermineandlithiumcarbonate.

第一节抗精神病药一、精神分裂症概述（一）概念（二）流行病学（三）临床表现（四）药物分类（五）病因（六）发病机制

一、概念又称精神病是精神活动与现实脱离为主要特征的最常见的一种精神病。二、流行病学终身患病率约1%，好发年龄：男15-25，女稍晚三、临床表现根据临床表现分为两型：Ⅰ型阳性症状为主（幻觉、妄想及思维障碍）Ⅱ型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）

四、按化学结构分类二甲胺类：氯丙嗪哌嗪类：奋乃静哌啶类：硫利达嗪（一）吩噻嗪类（二）硫杂蒽类：氯普噻吨（三）丁酰苯类：氟哌啶醇（四）其它类：氯氮平/利培酮

五、病因1.生物学因素：遗传/神经免疫2.个性特征/社会/环境/心理六、发病机制脑内神经递质的异常：1.中脑-边缘和中脑-皮质通路DA系统功能亢进2.脑内5-HT功能增强。抗精神病药物如何发挥治疗作用？

【药物作用机制】氯丙嗪选择性低1.阻断中脑边缘和中脑皮质通路DA受体l→抗精神病l阻断黑质－纹状体D-R→锥体外系反应？2l阻断结节漏斗通路D-R→催乳素↑？22.阻断5-HT受体2l氯氮平选择性阻断D亚型-R4l利培酮对5HT-R选择性高于D亚型-R22l几无锥体外系反应和催乳素↑（一线药）

难点1.脑内多巴胺能神经通路1.黑质-纹状体通路：调节锥体外系运动功能2.中脑-边缘通路：调节情绪反应；3.中脑-皮质通路：参与认知、思维、感觉、理解和推理能力的调节；4.结节-漏斗通路：调节垂体激素的分泌；

脑内多巴胺能神经通路黑质纹状体通路中脑皮质通路结节漏斗通路中脑边缘叶通路

难点2：锥体外系反应脊髓前角运动神经元黑质DA壳核Ach尾核相互调节，动态平衡，维持机体锥体外系正常运动功能?黑质-纹状体病变：?DA↓、Ach↑→致肌张力↑和随意运动↓?PD→震颤麻痹（锥体外系反应）?尾核-壳核病变（锥体外系反应？？）

难点3：DA-R及其亚型：D1亚型-RD1类-R在外周D5亚型-RDA-RD亚型-R2D亚型-RD2类-R在脑内3D4亚型-R?黑质纹状体通路存在：D1/D2/D3/D5?中脑边缘、中脑皮质通路：D2/D3/D4?结节漏斗通路：D2

一、吩噻嗪类吩噻嗪是由硫、氮联结两个苯环的一种三环结构。据C、C位侧链不同，分为二甲胺类/哌嗪类/210哌啶类。

氯丙嗪（chlorpromazine）即冬眠灵（wintermine）1952年以前临床精神病：电休克或胰岛素→低血糖→休克等第一个抗精神病药物，1952年在法国治疗兴奋性躁动者时，偶然发现抗精神病作用。

【体内过程】po慢而不规则，Tmax为3h；im后t约8-35h，1.吸收2.分布1/290％与血浆蛋白结合，分布于全身，脂溶性高，易积蓄于脂肪组织，故停药后数w尿中仍可检测到其代谢产物。3.代谢肝不同个体po相同剂量的氯丙嗪后血药浓度相差10倍，故主张剂量个体化4.排泄肾

【药理作用】一、对中枢神经系统的作用1.抗精神病作用（神经安定作用）（1）正常人：活动↓/情感淡漠安静→入睡与安定比较？（2）精神病者：迅速控制兴奋躁动状态，继续用药6w－6m能消除幻觉、妄想症状，使患者理智恢复，生活自理。

【临床应用】临床急性期治疗：25-50mg氯丙嗪肌肉注射，待病人合作后改为口服1.治疗精神病I型阳性症状(急性精神分裂症)：效果好。II型阴性(慢性)：无效，甚至加重。

【药理作用】2.镇吐作用：强大【作用机制】1）小剂量：抑制CTZ的D-R22)大剂量：直接抑制呕吐中枢。此外，其抑制延脑和CTZ旁呃逆的中枢调节部位，对顽固性呃逆有效。

【临床应用】2.呕吐和顽固性呃逆多种药