抑郁失眠的用药(终板)课件.pptVIP

浅谈失眠和抑郁华中科技大学同济医学院药理学系

n什么是失眠？n指睡眠时间明显减少，睡眠质量低下，是一种睡眠障碍。n从类型看，失眠一般分为三类：入睡困难浅睡多梦早醒

n为引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注，国际精神卫生和神经科学基金会于2001年发起了一项全球睡眠和健康计划，并将每年的3月21日定为“世界睡眠日”(WorldSleepDay)。n2003年，中国睡眠研究会将世界睡眠日正式引入中国。

n充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。n动物试验表明，小白鼠如果超过6天不睡眠，就会出现运动失调的症状，直至脑电波电压降低、消失而死亡。相比起小白鼠，人类对睡眠的依赖性更强，一个人只喝水不进食可以存活7天，而不睡眠只能存活4天。

睡眠能消除疲劳，恢复体力；保护大脑，恢复精力；增强免疫力，康复机体；延缓衰老，促进长寿；保护人的心理健康。n

n医学研究表明，偶尔失眠会造成第二天疲倦和动作不协调，长期失眠则会带来注意力不能集中、记忆出现障碍和工作力不从心等后果。n失眠与躯体疾病关系密切。睡眠不足会使人体免疫力下降，抗病和康复的能力低下，容易感冒，并加重其他疾病或诱发原有疾病的发作，如心血管、脑血管、高血压等疾病。

n此外，实践还证明，手术后的病人如睡眠不好，伤口愈合的时间会明显延长。n儿童如患有严重睡眠不足，可影响其身体发育。因为在睡眠时，特别是在深睡期，儿童脑内分泌的生长激素最多，这是促进孩子骨骼生长的主要物质。

n失眠原因？①生理因素性失眠。指由于生活上或客观环境变化造成的失眠，如值夜班、坐车船，周围太过嘈杂，刚到陌生地方等。②药物因素性失眠。如服用兴奋药咖啡因、氨茶碱，睡前饮浓茶、喝咖啡等。

失眠原因？③躯体因素性失眠。如躯体疼痛、痒、咳嗽、夜尿多等。④精神因素性失眠。如焦虑、抑郁情绪的患者易失眠。神经衰弱、抑郁症、焦虑症，甚至精神分裂症、躁狂症患者大多数也伴有失眠症状。

如何治疗？首先要分清失眠的原因,对因治疗（非药物治疗）n１．若是生理因素性失眠，大多属于暂时性，对此不必惊慌失措，可改善睡眠环境等因素。n２．如为药物因素性失眠，注意睡前不要服用兴奋药，或在下午４时前服用（如氨茶碱、利他林），睡前忌饮茶及咖啡，便能安睡。n３．若是躯体因素性失眠，首先治疗躯体性疾病，如止痛、止痒、止咳等。

如何治疗？n４．若为精神因素性失眠，则要对症处理。如焦虑症用抗焦虑药，抑郁症用抗抑郁药。对精神分裂症患者，一定要用抗精神病药，如冬眠灵、氯氮平、奋乃静、氟哌啶醇等，这类药应在心理医生或精神科医生指导下使用。

专业治疗不能少n比较严重的时候也会用到药物治疗，但药物治疗有一定的成瘾性问题，连续服用两周以上就会有成瘾的倾向，一旦停掉以后会有戒断症状，可能反而加重失眠，所以一定要在医生的指导下服用。

n理想的镇静催眠药物应该具备下列条件：n①快速诱导睡眠，维持时间适当；n②对精神运动（指注意力集中和反应能力）无影响，无记忆损害，无失眠反弹，无耐受性（无需逐渐增加剂量），无躯体依赖，无精神依赖；n③无呼吸抑制作用；n④可提高失眠者的生活质量，可大量长期使用（＞６个月）；

镇静催眠药的发展唑吡坦、巴比妥类苯二氮卓类佐匹克隆、扎来普隆早期20世纪60年代20世纪90年代

苯二氮卓类镇静催眠药n苯二氮卓类药物是七十年代末开发上市的也是迄今为止世界上使用最广泛的安眠药。n在现有安眠药中，苯二氮卓类药物对肝脏损伤最小，即使过量服用也不会引起致命后果，如安定、舒乐安定和三唑安定(三唑仑)均为苯二氮卓类安眠药的代表性药物。

苯二氮卓类镇静催眠药n苯二氮卓在上市30多年时间里解除了无数患者的失眠烦恼，但也暴露出不少缺点：之一即为服药者在白天易打盹，从而影响工作。此n外，长期服用的病人一旦停药会出现瞻妄、癫痫样发作、震颤、出汗以及食欲变差等症状。另一不容忽视的副作用是，服药后短期内即可产生n药物耐受性，必须在加大剂量后方能发挥安眠作用。

苯二氮卓类镇静催眠药n目前一致公认的是，苯二氮卓类安眠药物可用于短暂和短期失眠症状。n苯二氮卓类一般来说连续应用2周，催眠效果就明显下降，长期应用会产生耐受和依赖，停药后失眠反而加重。n有些慢性失眠者（精神生理性失眠及神经衰弱的失眠）如必须长期服苯二氮卓类，最好可采用间断服药法，如假日服药：每周五、六晚服药一、二次，其他时间不服药。

苯二氮卓类镇静催眠药n苯二氮卓类不用则已，一用则要足量。nHollister推荐的一种判断合适催眠剂量的方法：就寝前2小时服一次药，出现其中之一的情况就认为剂量合适：①就寝前略感睡意；②睡得比平常舒服、踏实些；③次日醒得比平常晚些或在平常起时被叫醒有未睡足感或不清醒的