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手足口病防治

1手足口病概述23病原学特征流行病学特征临床表现及诊断要点治疗与预防45

手足口病是一种常见病、多发病，为我国法定报告管理的丙类传染病，多由科萨奇A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）引起。全年均有发病，5～7月高发。对手足口病患者和疑似患者在诊断后，应在24小时内进行网络直报。

引起手足口病的主要为小RNA病毒科、

1957年新西兰首次报道该病1958年分离出柯萨奇病毒，主要为CoxA16型1959年将该病命名为“手足口病”1969年EV71在美国被首次确认EV71感染与CoxA16感染交替出现，为手足口病的主要病原体我国于1981年上海首次报道本病1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71

u肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播;对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，对紫外线及干燥敏感。u各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。u病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提u病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病

u传播途径密切接触：通过接触患儿皮肤、粘膜疱疹液传播u易感人群：学龄前儿童，特别是3岁以下婴幼儿u潜伏期：手足口病潜伏期为2～10天，平均3～5天

急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，大多预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。

少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，

u神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。u呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。u循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

u血常规：白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞u血生化检查：部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。u血气分析：呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、

u脑脊液检查：神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。u病原学检查：CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。u血清学检查：急性期与恢复期血清CoxA16、

u胸X线检查：可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片u磁共振：神经系统受累者可有异常改变，以脑干、u脑电图：可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢u心电图：无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。

u在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。u发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。u极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合u无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。

u肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性。u分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他u急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

u其他儿童发疹性疾病：手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。u其他病毒所致脑炎或脑膜炎u脊髓灰质炎u暴发性心肌炎

u持续高热不退u精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力u呼吸、心率增快u外周血白细胞计数明显增高u高血糖

u一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，u对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。

u神经系统受累①控制颅内高压甘露醇：每次，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。②糖皮质激素：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；氢化可的松3mg-5mg/kg·d；③静脉注射免疫球蛋白：总量2g/kg，分2-5天给予；④其他对症治疗：降温、镇静、止惊

u确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧u呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建u在维持血压稳定的情况下，限制液体入量u头肩抬高15-30度，保持