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定点医院医疗服务合同协议书范本

定点医院医疗服务合同

甲方：___________________________

乙方：___________________________

签订日期：_______年______月______日

甲方：

一、甲方权利和义务

1.甲方发生工伤的员工凭甲方出具的证明信（需加盖专用

章）到乙方就诊，乙方应及时给予处置。对于重症患者，乙方

应立即进入“绿色通道”抢救，所有与伤情有关的医疗服务费用

由收费处记账后即可进行检查、治疗、用药、住院等一切服务。

2.甲方发生工伤的员工需住院治疗时，乙方应优先办理入

院手续。急诊入院可两日内补足押金。如出现住院押金补足时，

病人可先行出院，甲方须七日内结算费用。

3.乙方提供病房按工伤保险的价格以平常病房为标准结算。

4.甲方受伤员工住院治疗时，乙方应提供最好的专家或专

科医生予以治疗。如因病情需要，可提供科内会诊、院内会诊

或请院外专家会诊服务。

5.乙方在保证医疗质量的前提下，承诺严格执行河北省医

疗服务价格《河北省医疗保险药品目录》合理检查、用药及收

费。如病情需要用《河北省医疗保险药品目录》以外的药品及

特殊检查时，需双方协商签字后方可进行（紧急抢救除外）。

如发生滥用药、大处方乱收费现象，一经查实严肃处理。

6.甲方如遇有急、危、重患者而有使用救护车需要时，乙

方应及时提供便捷、优质服务，可免收救护车费用。

7.甲方工伤职工在治疗期间发生与此次工伤病情无关的其

他疾病，乙方应及时通知工伤职工及甲方。乙方对工伤职工其

他疾病治疗的费用必须单独列项并单独结算。此项费用由工伤

职工本人负责，甲方对此费用不予承担。

二、乙方的权利和义务

1.甲方应向乙方预交押金元整，用于紧急医药费用储备。

2.乙方为甲方提供优质、便捷、便利的医疗服务，并接受

甲方关于医疗服务及费用的相关查询和确认监督。

3.在出现重大工伤事故时，乙方有义务为甲方提供必要的

医疗建议或适当的采取必要的防治措施，以维护甲方的利益。

4.乙方负责为工伤职工救治建立门诊、住院病历、诊断证

明等一切就诊治疗记录，此记录应清晰、准确、完整，并妥善

保存备查。

乙方应当及时通知甲方代理人，对于技术或设备条件有限

无法诊治的工伤职工。同时，乙方应全力配合甲方办理转诊转

院手续，为工伤职工提供及时、快速的医疗服务。本协议自签

字之日起生效，有效期为一年。甲乙双方各执一份，如协议内

容有变更，须由双方共同协商处理。任何一方擅自改变协议内

容，都将视为无效。若双方违背以上约定，应本着友好协商的

态度解决，如协商不成，双方同意由XXX仲裁。

在签订合同时，需注重以下事项：首先，核实确认对方当

事人的主体资格。如果合同对方为自然人，需确认其真实身份、

行为水平及资信状况，并以钱款两清的方式来交易，避免风险。

如果合同对方为法人，需查询其工商注册资料并实地考察其公

司情况，确认其真实性，特别注重营业执照上的公司名称、对

方名称和企业营业执照上的名称保持一致，并确认签字人的身

份是否为法定代表人。如果合同对方为“其他组织”，需核对营

业执照登记事项与其介绍情况是否一致，并确认经办人身份及

股东身份。在签订合同时，对方除加盖公章、私章外，还需亲

笔签名。在履行合同的过程中，需注重签字方的身份及是否具

有合法的授权委托书，最好在涉及到对方签字的地方都加盖公

司的印章加以确认。

1）签约对象的主体资格应当注重企业下属部门的资格，

例如企业各部、科、室等不具备主体资格，签订合同可能会被

认定为无效。对于企业的分支机构，例如分厂、分公司、办事

处等，应当审查其是否具有对外开展业务资格并且是否有授权

或非法人营业执照。除了审查分支机构的履约水平外，还应当

审查公司的履约水平情况，因为在分支机构无力承担责任的情

况下，公司还应承担补充责任。此外，还应当注重注册资本是

否与拟签合同标的额相称、企业经营范围是否包含拟签合同业

务、企业的工商年检是否通过等方面进行核查。

2）在审核了签约对象的主体资格后，应当核实签约对象

的资信情况。对于老客户，可以考虑签订合同，但需要核对其

之前的履约情况。如果履约情况差，一般不能再与其签订合同，

即使签订也应当同时履行合同，即交货的同时付款。如果交货

期较长，应当要求对