胸部外伤的急救详解.ppt

贯通伤：致伤物进入胸腔，又穿出体外，即有入口又有出口的伤道盲管伤:仅有入口而无出口的伤道切线伤：仅伤着胸壁或胸腔边缘部的横形伤道贯通伤盲管伤创伤性窒息临床特点：头、颈、肩、上胸部毛细血管破裂，致皮肤青紫并有淤血，眼眶周围水肿、淤血，眼结膜下出血，严重者可引起颅内出血并导致昏迷。发病机制：当胸腹部受暴力挤压时，伤者声门紧闭，导致肺内压力突然增高，上腔静脉内血液逆流。一般认为有4个致病因素：（1）深吸气（2）声门紧闭（3）胸腹部肌肉强力收缩（4）胸部或胸腹部受暴力挤压常见致伤原因：（1）胸部挤压伤或胸部剧烈撞击伤（2）剧烈呕吐（3）心脏手术后纵隔血肿（4）深海潜水（5）严重哮喘发作（6）自缢未遂（7）胸腹部挤压伤*二、各论全貌（器官分类概述）胸壁伤： 软组织： 擦伤、胸软挫/裂/挫裂伤 骨性胸廓： 胸/肋/骨/肩胛骨折 肋： 单/多根、单/多处、单/双侧、连枷肌 胸腔伤：血/气胸、后面讲（略） 概念区别、气胸 单纯性、交通性、张力性 内/外科 闭合性、开放性、高效性 外伤史，是否经胸壁皮肤 量的概念和分度： 300-肋膈角钝 膈顶不清、肋膈角消失——中量 第二前肋间——大量 胸内脏器损伤 肺： 挫/裂、支气管断裂、创伤性湿肺 心： 血心包/心脏裂伤、间隔穿孔、瓣膜结构破裂 心壁裂伤分型： 失血休克型 心包堵塞型 胸部外伤的急救

第一节概论

胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参与呼吸功能.胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。一、解剖Dissection胸壁的组成:骨骼和软组织组成胸膜腔胸廓上口胸廓下口1.骨骼肋骨Ribs胸骨Breastbone胸椎Thoracicspinea.肋骨1-7肋（真肋）.8-10肋（假肋）.11-12肋（浮肋)b.胸骨

（正位）

胸骨柄Manubriumsterni胸骨体Corpussterni剑突Processusxiphoideus胸骨角Angulussternic.胸椎

（12块）2.软组织前方:胸大肌，胸小肌,前锯肌，肋间内外肌。肋间动静脉，神经。后方:斜方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱肌。肋间内外肌。肋间动静脉，神经。胸壁软组织

（前）胸大肌M.Pectoralismajor前锯肌M.Serratusanterior胸壁软组织（后）斜方肌M.trapezius背阔肌M.Tatissimusdorsi大菱形肌M.rhomboideusmajor大小圆肌M.Teresminor肋间动脉Arteria：前方:来自双侧胸廓内动脉,肋间隙上下各一支。后方:1-2肋,来自锁骨下动脉3-12肋,来自降主动脉，走行于肋骨下缘的肋间沟内。肋间静脉Vein：前方:进入胸廓内静脉。后方:汇合成奇静脉(右)和半奇静脉(左),注入上腔静脉。胸腔血管解剖图右侧观左侧观3.胸膜腔

胸膜腔是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙。左右各一个,纵隔介于其间,互不相通,呈负压.胸膜腔的组成壁层胸膜：紧贴于胸廓内面和膈肌表面脏层胸膜：覆盖于肺的表面。胸膜腔Pleuralcavity胸膜腔负压作用1.保持肺的扩张和通气功能2.促使静脉血回流心脏4.胸廓上口

组成：第一肋骨第一胸椎锁骨内容：有气管,食管,神经和大血管。5.胸廓下口组成：第十二