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泌尿系损伤费翔泌尿系损伤专业知识培训第1页
概论泌尿系损伤中,最为常见是尿道损伤,肾和膀胱损伤次之,输尿管损伤较少见。泌尿系统损伤大多是胸腹腰部或骨盆严重损伤合并伤。泌尿系统损伤主要表现为出血和尿外渗。尽早确定诊疗,正确合理早期处理,对泌尿系统损伤预后极为主要。泌尿系损伤专业知识培训第2页
第一节肾损伤肾损伤多见于成年男子。按损伤机制主要可分为开放性损伤和闭合性损伤。另外,肾本身病变时极轻微创伤也可造成严重“自发性”肾破裂。另外,一些医疗操作中也可能发生肾损伤。按损伤所致病理改变分为:1肾挫伤,2肾部分裂伤,3肾全层裂伤,4肾蒂损伤泌尿系损伤专业知识培训第3页
临床表现1休克。2血尿。3疼痛。4腰腹部肿块和皮下瘀斑。5发烧。泌尿系损伤专业知识培训第4页
诊疗1病史及体检2尿液检验血尿为诊疗肾损伤主要依据之一。3特殊检验应依据病情轻重,有选择应用B超,CT(为首选检验),排泄性尿路造影,动脉造影等。泌尿系损伤专业知识培训第5页
治疗1紧急处理抢救,确定诊疗,准备手术。2保守治疗1)绝对卧床2-4周。2)亲密观察生命体征改变。3)补充血容量和热量,维持水电解质平衡,保持足够尿量。4)应用抗生素预防感染。5)应用止血,镇静,镇痛药品。泌尿系损伤专业知识培训第6页
3手术治疗1)几乎全部开放性肾损伤都要施行手术探查,需经腹部切口进行手术。2)闭合性肾损伤时,一旦确诊为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早经腹部切口进行手术。另外如保守治疗期间出现以下情况也需手术治疗:⑴主动抗休克后生命体征仍未改进⑵血尿逐步加重,血红蛋白和红细胞比容继续降低⑶腰腹部肿块显著增大⑷有腹腔脏器损伤可能。手术采取经腹切口,先处理受损腹腔脏器,然后阻断肾蒂血管,探查肾脏。4并发症近期并发症主要有腹膜后尿性囊肿、残余血肿并发感染及肾周脓肿。远期并发症有高血压及肾积水。泌尿系损伤专业知识培训第7页
第二节输尿管损伤病因1手术损伤2腔内器械损伤3放射性损伤4外伤泌尿系损伤专业知识培训第8页
临床表现1血尿2尿外渗3尿瘘4梗阻诊疗及判别诊疗1静脉靛胭脂注射2静脉尿路造影3逆行肾盂造影4B超5CT泌尿系损伤专业知识培训第9页
治疗输尿管损伤治疗目标是恢复正常排尿通路,保护患侧肾功效。1输尿管逆行插管所致粘膜内出血,常不做特殊处理。2术中和术后早期发觉输尿管损伤,在去除外渗尿后应按详细情况处理。3后期并发症治疗:1)暂时性肾造口术,1-2个月后修复。2)输尿管狭窄气囊导管扩张,或开放手术。3)尿瘘切除瘘管,恢复输尿管正常通道。4)损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感染,肾功效重度损害或丧失者,若对侧肾正常,可施行肾切除术。泌尿系损伤专业知识培训第10页
第三节膀胱损伤膀胱空虚时位于骨盆深处,除贯通伤或骨盆骨折外,极少受伤。膀胱充盈时壁担心而薄,伸展超出耻骨联合至下腹时,易受损伤。病因1开放性损伤2闭合性损伤3医源性损伤泌尿系损伤专业知识培训第11页
病理分类1膀胱挫伤2膀胱破裂1)腹膜外型:大多由膀胱前壁损伤引发,伴有骨盆骨折。2)腹膜内型:多见于膀胱后壁和顶部损伤。有病变膀胱(如膀胱结核)过分膨胀,发生破裂,称自发性破裂。泌尿系损伤专业知识培训第12页
临床表现1休克2腹痛3排尿困难和血尿4尿瘘泌尿系损伤专业知识培训第13页
诊疗病史和体检。导尿检验依据导出尿量和性质及导尿试验。X线检验。泌尿系损伤专业知识培训第14页
治疗1紧急处理抗休克治疗,早期广谱抗生素。2保守治疗。3手术治疗。处理标准:1)完全尿流改道。2)充分引流外渗尿液。3)闭合膀胱壁缺损。泌尿系损伤专业知识培训第15页
第四节尿道损伤尿道损伤是泌尿系统最常见损伤。分为开放性和闭合性两类。尿道损伤多见于男性。以尿生殖膈为界,分为前尿道损伤和后尿道损伤。泌尿系损伤专业知识培训第16页
一前尿道损伤男性前尿道损伤较后尿道损伤更多见,多发生在球部,最常见原因是骑跨伤所致。临床表现1尿道出血。2疼痛。3排尿
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