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泌尿系损伤费翔泌尿系损伤专业知识培训第1页

概论泌尿系损伤中,最为常见是尿道损伤,肾和膀胱损伤次之,输尿管损伤较少见。泌尿系统损伤大多是胸腹腰部或骨盆严重损伤合并伤。泌尿系统损伤主要表现为出血和尿外渗。尽早确定诊疗，正确合理早期处理，对泌尿系统损伤预后极为主要。泌尿系损伤专业知识培训第2页

第一节肾损伤肾损伤多见于成年男子。按损伤机制主要可分为开放性损伤和闭合性损伤。另外，肾本身病变时极轻微创伤也可造成严重“自发性”肾破裂。另外，一些医疗操作中也可能发生肾损伤。按损伤所致病理改变分为：1肾挫伤，2肾部分裂伤，3肾全层裂伤，4肾蒂损伤泌尿系损伤专业知识培训第3页

临床表现1休克。2血尿。3疼痛。4腰腹部肿块和皮下瘀斑。5发烧。泌尿系损伤专业知识培训第4页

诊疗1病史及体检2尿液检验血尿为诊疗肾损伤主要依据之一。3特殊检验应依据病情轻重，有选择应用B超，CT（为首选检验），排泄性尿路造影，动脉造影等。泌尿系损伤专业知识培训第5页

治疗1紧急处理抢救，确定诊疗，准备手术。2保守治疗1）绝对卧床2-4周。2）亲密观察生命体征改变。3）补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够尿量。4）应用抗生素预防感染。5）应用止血，镇静，镇痛药品。泌尿系损伤专业知识培训第6页

3手术治疗1）几乎全部开放性肾损伤都要施行手术探查，需经腹部切口进行手术。2）闭合性肾损伤时，一旦确诊为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早经腹部切口进行手术。另外如保守治疗期间出现以下情况也需手术治疗：⑴主动抗休克后生命体征仍未改进⑵血尿逐步加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低⑶腰腹部肿块显著增大⑷有腹腔脏器损伤可能。手术采取经腹切口，先处理受损腹腔脏器，然后阻断肾蒂血管，探查肾脏。4并发症近期并发症主要有腹膜后尿性囊肿、残余血肿并发感染及肾周脓肿。远期并发症有高血压及肾积水。泌尿系损伤专业知识培训第7页

第二节输尿管损伤病因1手术损伤2腔内器械损伤3放射性损伤4外伤泌尿系损伤专业知识培训第8页

临床表现1血尿2尿外渗3尿瘘4梗阻诊疗及判别诊疗1静脉靛胭脂注射2静脉尿路造影3逆行肾盂造影4B超5CT泌尿系损伤专业知识培训第9页

治疗输尿管损伤治疗目标是恢复正常排尿通路，保护患侧肾功效。1输尿管逆行插管所致粘膜内出血，常不做特殊处理。2术中和术后早期发觉输尿管损伤，在去除外渗尿后应按详细情况处理。3后期并发症治疗：1）暂时性肾造口术，1-2个月后修复。2）输尿管狭窄气囊导管扩张，或开放手术。3）尿瘘切除瘘管，恢复输尿管正常通道。4）损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感染，肾功效重度损害或丧失者，若对侧肾正常，可施行肾切除术。泌尿系损伤专业知识培训第10页

第三节膀胱损伤膀胱空虚时位于骨盆深处，除贯通伤或骨盆骨折外，极少受伤。膀胱充盈时壁担心而薄，伸展超出耻骨联合至下腹时，易受损伤。病因1开放性损伤2闭合性损伤3医源性损伤泌尿系损伤专业知识培训第11页

病理分类1膀胱挫伤2膀胱破裂1）腹膜外型：大多由膀胱前壁损伤引发，伴有骨盆骨折。2）腹膜内型：多见于膀胱后壁和顶部损伤。有病变膀胱（如膀胱结核）过分膨胀，发生破裂，称自发性破裂。泌尿系损伤专业知识培训第12页

临床表现1休克2腹痛3排尿困难和血尿4尿瘘泌尿系损伤专业知识培训第13页

诊疗病史和体检。导尿检验依据导出尿量和性质及导尿试验。X线检验。泌尿系损伤专业知识培训第14页

治疗1紧急处理抗休克治疗，早期广谱抗生素。2保守治疗。3手术治疗。处理标准：1）完全尿流改道。2）充分引流外渗尿液。3）闭合膀胱壁缺损。泌尿系损伤专业知识培训第15页

第四节尿道损伤尿道损伤是泌尿系统最常见损伤。分为开放性和闭合性两类。尿道损伤多见于男性。以尿生殖膈为界，分为前尿道损伤和后尿道损伤。泌尿系损伤专业知识培训第16页

一前尿道损伤男性前尿道损伤较后尿道损伤更多见，多发生在球部，最常见原因是骑跨伤所致。临床表现1尿道出血。2疼痛。3排尿