Graves眼病的诊断与治疗解析.ppt

口服糖皮质激素与眶放射治疗联合疗法比单一一种治疗方法更有效眼病指数Bartalena,JCEM1983;Marcocci,JEI1991治疗GO的新疗法靶目标药物T-淋巴细胞CD3MAb,CD52Mab(阿仑珠单抗)CTLA-4抗原CTLA-4Ig(阿巴他塞)BlockadeofadipogenesisPPARg拮抗剂细胞白介素-6anti-IL-6Ab(MRA)细胞白介素-1IL-1受体拮抗剂(阿那白滞素)肿瘤细胞坏死因子-a英夫利昔单抗,阿达木单抗,依那西普B-淋巴细胞CD20Mab(利妥昔单抗)生长抑素受体生长抑素类似物IGF-1受体,TSH受体?生长抑素类似物??甲状腺全切?氧化损伤抗氧化剂TNF-α,IL-1与anti-cytokines对眶成纤维细胞的影响Cawood,EJE2006

Graves眼病的诊断与治疗

Graves眼病在Graves病中的发病率%Gravs病患者3-5%Graves’ophthalmopathyandqualityoflifeLimitationsindrivingReducedSocialorleisureactivitiesself-confidenceisolationPatients(%)Terwee,1998GO的发病机制:甲状腺和眼的共同抗原学说Wiersinga,TEM2002眶部细胞免疫和体液免疫相互作用Drexhage,Endocrinology2006GO发生发展的危险因素Graves眼病内源性因素外源性因素基因性别年龄吸烟甲亢/甲减放射线碘吸烟能与IL-1协同作用

刺激眼眶组织的脂肪生成Cawood,JCEM2007EUGOGO关于甲状腺功能和GO的推荐(1)所有GO患者应当尽快恢复正常的甲状腺功能(III,B)与快速、有效地恢复正常甲状腺功能和维持正常甲状腺功能相比，甲亢治疗方法不那么重要(IV,C)在治疗的起始阶段，甲状腺功能状态会发生改变，因此进行频繁的甲状腺功能监测（每4-6周）是非常重要的(IV,C)BartalenaEUGOGO,EJEThyroid2008如果要对活动期GO患者进行放射碘治疗，应当预防性应用类固醇（放射碘治疗后1-3天口服泼尼松0.3-0.5mg/kg/d，逐渐减量，2个月后停药）(Ib,A)对非活动期GO患者而言，只要能避免甲减，放射碘治疗就是安全的(IIb,B)，尤其在没有其它GO进展的危险因素（如吸烟等）的情况下(IV,C)BartalenaEUGOGO,EJEThyroid2008EUGOGO关于甲状腺功能和GO的推荐(1)眼球运动障碍角膜外露软组织炎症视神经损伤突眼眼睑挛缩CourtesyofDr.PetrosPerrosBartalenaTanda,NewEnglJMed2009AtypicalocularfeaturesrequiringorbitalimagingFeatureExcludeMonolateral/asymmetricalexophthalmosOrbitaltumors,vascularlesions,granulomatouslesions,etc.Nopresent/pasthistoryofautoimmunethyroiddiseaseAsaboveDiplopiaastheonlyocularmanifestationMultiplesclerosis,otherneurologicaldisordersExacerbationofdiplopiaattheendofthedayMyastheniagravis(orocularmyasthenia)表2导致眼外肌肥大和/或突眼的非Graves眼病原因

Cushing综合征肥胖病眶假瘤特发性肌炎眶蜂窝织炎眶淋巴瘤脑膜瘤白血病横纹肌肉瘤转移灶（乳腺癌，黑色素瘤，肺癌，胰腺癌，精原细胞瘤，类癌）血管疾病（动静脉血管畸形，颈动脉海绵窦瘘，血管瘤）系统疾病（淀粉样变，肉瘤样病，血管炎）Wegener氏肉芽肿嗜酸性肉芽肿囊肿BartalenaTanda,N