急救章急诊科课件.pptVIP

第三章急诊科管理emergencyclinic第一节任务与设置1

一、急诊科特点1.院内抢救工作的第一站，是跨学科的一级临床科室。有固定编制。2.是布局合理、设施全，院内相对独立的小区。（1方便救护车进入、就诊和抢救，实施绿色通道；2是院中院；3抢救仪器多，有对内、对外的通讯实施。）3.病种最多、病情最复杂、急重病人最集中，抢救和管理任务最重的科室。2

急诊病人的特点n病情复杂n危重、紧急、涉及面广n没有经过分诊，潜在的危险多n需求强烈/期望值高n需求＝K×病程-1n期望值＝K×需求3

二、急诊科任务1.接受急诊病人：两方面病人，24h值班。接、分、通知、护送2.抢救病人3.灾害、突发件时出诊到现场4.科研、培训4

急诊＝紧急抢救＋应急处理n心脏骤停→CPCRn休克→抗休克n昏迷→保持气道通畅n心衰→强心利尿、扩血管nARDS→呼吸机支持通气5

急诊＝紧急抢救＋应急处理n发热→→退热处理n腹痛→→查因、解痉n异物→→取异物n失眠→→安眠药物n毒瘾→→视情况处理n寂寞→→安慰6

急诊医疗服务的目的n利用紧急判断和干预手段n着眼于病人生命的维持n着眼于生命体征的稳定n着眼于病情危重程度的判断n着眼于病因的判断7

三、急诊科设置：1.预检分诊处2.抢救室3.手术室4.洗胃室5.急诊诊察室6.综合治疗室7.观察室9.隔离室8.EICU10.辅助科室保证“急救绿色通道”--对危重病人一律实行优先抢救、优先检查、优先住院的原则，医疗手续按情补办。8

第二节急诊科人员与工作制度n一、人员组成相对固定—专业n二、急诊护士的素质要求医德、业务、心理与身体、协作n三、急诊科工作制度9

急诊护士要具备n快速判断病情轻重缓急的能力-应急n与病人及家属、医师交流的能力n过得硬的各项护理技术n不用别人说、CPR效果判定n昏迷病人插胃管、穿看不见的静脉n眼睛尖、手脚快、有同情心n能独挡一面10

三、急诊科工作制度n首诊负责制（各个环节有护送）n预检分诊制n急诊抢救制度n急诊科仪器设备的管理与维护n各种工作程序、管理制度、报告制度11

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第三节急诊护理工作急诊工作特点：急、忙、杂（易乱）护理在急诊中的作用1.接诊、分诊、观察2.治疗：护送、通知、登记、抢救3.沟通:病人、医师、家属13

医务科传染科保卫科工作流程报告病人挂号分科就诊室接.分诊抢救室手术室洗胃室离入院院处药收化置房费验室处室观察室、EICU、隔离室14

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一、分诊：根据病人主诉和临床表现快速判断，按病的轻、重、缓、急和隶属专科安排救治顺序，分配专科就诊。分诊技巧：为方便记忆用分诊公式：SOAP公式PQRST公式CRAMS评分16

一青年驾驶摩托车，为避行人，从车上摔下，头碰到马路呀上，头部出血不止，但意识清，被交通警察送入医院。nS主诉：驾驶摩托车交通意外，头部出血，nO观察：意识清，头部外伤，5cm头皮裂伤，出血不止，呼吸正常，无脑脊液外漏。nA估计：颅脑外伤，有否①骨折、②颅内损伤nP计划：①送手术室，②叫神经外科医生，③止血、清创、缝合、包扎，④开放静脉17

饱餐后右上腹痛1h来院。刀绞样痛向右肩部放射，伴恶心呕吐，弯腰可稍缓解。如果用1-10表示疼痛，病人说“大约是8”。既往有2次类似发作，均在饱餐后。nP诱因：饱餐后腹痛恶心吐，弯腰稍缓解nQ性质：疼痛似刀绞样痛。nR放射性：疼痛位右上腹向右肩放射nS程度：疼痛剧烈，“大约是8”。nT时间：腹痛1h来院，既往有2次类似发作急性胆囊炎，急腹症，通知普外医生诊治。18

CRAMS评分，疾病的程度。nC--循环：血压和末梢循环，正常2分，不好1分，血压85mmHg为0分。nR--呼吸：正常2分，困难1分，无呼吸0分nAbdomen--腹部：正常2分，压痛1分，有肌紧张或严重创伤0分。nMotor--运动：正常2分，有障碍、但有反应1分，无反应、不能动0分。nSpeech--语言：正常2，不正常1，无0分。n≤8分为重症19

二、抢救工作制度n参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等20

抢救工作制度n对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动n严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班n及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化n抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作21

抢救病人时对护士的要求◆了解病情，知道发生了什么事情◆熟悉抢救物品、仪器及药物存放的位置n抢救病人时护士要沉着，冷静，准确