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ARDS的机械通气策略
中华呼吸病分会诊断标准(草案)?有发病的高危因素?急性起病,呼吸频数和（或)呼吸窘迫?低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；ARDS时PaO/FiO≤200mmHg22?胸部X线检查两肺浸润阴影?PCWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿中华医学会呼吸病分会,中华结核和呼吸杂志，2000,23:203
急性呼吸窘迫综合征的柏林定义已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内cmOPaOO≤100mmHg伴P5cmH重22
ARDS的病理生理???通气/流比失分死腔样通气
肺容积减少—SmalllungBabyLung??2.肺损伤具有不均一
肺顺应性明显降低??anduppontsPressu
肺内分流增加
ARDS----Gattinoni分区1HEART2SP
ARDS的临床表现
机械通气的目的?????
ARDS机械通气内容???
ARDS通气策略的改变??
ARDS通气策略的改变???
小潮气量能解决所有问题吗？Over-stretchedShearInjury
小潮气量不能解决剪切伤???
Whyrecuitthelung??最重要的——恢复肺通气的均一性！避免剪切伤的发生！
肺复张是压力依赖性过程RR000203045060Pressure[cmH2
肺复张是压力依赖性过程~40SECONDS
肺复张的两要素——开放压和时间??
肺复张的常用方法l控制性肺膨胀(SI)lPEEP递增法l压力控制法(PCV)PCVAdvantagesnowerMePressat
控制性肺膨胀(SI)法持续20-4s
PEEP递增法?
PCV法???
肺复张的疗效判定?
肺泡完全复张的临床标准---CTl动脉氧合与塌陷肺组织重量明显呈相关(RBorAmJRespirCareMedVol1
Whataretheadverseeffectsofrecruitmentmaneuvers?????
肺复张过程中应注意什么？??
维持肺泡于复张状态???
PEEP的作用???
如何选择合适的PEEP和潮气量?
PEEP水平的设置????
PEEP水平的设置??
PEEP水平的设置?
PEEP水平的设置???
升阶梯降阶梯ARDSClinicalTriatwork.CMed,2003;21:2592-7
PEEP/FiO的调整2???
其他?????
小结???
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