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重型颅脑损伤观察及护理——心得体会丰玉娥康复科重型颅脑损伤观察及护理第1页

一、疾病介绍重型颅脑损伤是严重创伤性疾病，多由交通事故、撞伤、高空坠落、挤压、头部外伤等引发。病情复杂，起病含有危、急、重特点。通常损伤后患者病情多变，轻易继发颅内高压，患者昏迷时间长，病死率和致残率高达50%以上。重型颅脑损伤观察及护理第2页

经过阅读《重型颅脑损伤疾病观察级护理》让我了解了这类疾病观察关键点：意识状态生命体征瞳孔改变神经体征颅内压有没有增高情况重型颅脑损伤观察及护理第3页

意识状态观察了解患者意识状态和昏迷程度改变，才能做到及时发觉异常和实施干预。重型颅脑损伤观察及护理第4页

生命体征观察（1）若脉搏慢而有力、血压连续升高、呼吸深大，则提醒有颅内压增高迹象，表明患者可能处于脑疝或颅内血肿早期阶段。（2）若脉搏快而弱、血压下降、呼吸浅且不规则，则提醒患者血容量不足，有脑干功效衰竭可能。（3）若患者体温升高，则提醒有感染性或中枢性高热，表明可能体温调整中枢功效障碍。（4）若体温先降后升，且连续高热1周，则提醒可能发生颅内感染、伤口感染、肺部感染或泌尿系感染等。重型颅脑损伤观察及护理第5页

3、连续心电监护了解心功效状态，重型颅脑损伤患者易出现窦性心律不齐、窦性心动过速、房室传导阻滞或ST-T改变。若心电图异常得到改进，则提醒病情得到控制或处于恢复阶段。重型颅脑损伤观察及护理第6页

4、瞳孔改变

（1）瞳孔先缩小后散大且对光反射消失——可能出现小脑幕切迹疝。（全麻未清醒或服用镇静药后也可出现双瞳孔缩小，应加以区分）（2）瞳孔散大时间和血肿部位相关。若散大较早——颞部血肿若散大较晚——额部血肿观察患者是否存在瞳孔缩小、散大，有没有对光反射迟钝或消失，对及时发觉病情恶化有主要意义。重型颅脑损伤观察及护理第7页

5、神经体征观察有没有抽搐，有没有肢体瘫痪，有没有自主活动等。若患者伤后即并发瘫痪或瘫痪加重——有继发性脑损伤。重型颅脑损伤观察及护理第8页

6、有没有颅内压增高呕吐、头痛、视乳头水肿是颅内高压三个主要体征。患者出现喷射性呕吐、猛烈头痛、收缩压升高、脉搏及呼吸变慢等表现是颅内高压危险征兆。一旦出现应即刻与医生联络，预防发生脑疝。重型颅脑损伤观察及护理第9页

护理关键点1、基础护理2、术后体位3、饮食护理4、心理护理重型颅脑损伤观察及护理第10页

1、基础护理将重型颅脑损伤患者安置在重症监护室，便于监护及紧急抢救。重型颅脑损伤观察及护理第11页

1、基础护理（1）呼吸道通畅患者，确保充分氧供给，给予连续吸氧，氧流量为3-5L/min，以改进脑细胞代谢，防止脑组织深入损伤，降低颅内压。头部冷敷也是降低颅内压、改进氧供给主要办法。（2）定时为瘫痪患者翻身拍背，按摩受压部位皮肤，防止压疮。（3）保持大便通畅，预防便秘加重颅内出血；（4）确保脱水剂有效使用；重型颅脑损伤观察及护理第12页

1、基础护理（5）保持会阴部干燥、清洁，做好会阴护理。导尿管应每七天更换一次，集尿袋应天天更换，防止泌尿系逆行感染。一旦发生感染，应及早拔除导尿管，给予抗生素治疗。重型颅脑损伤观察及护理第13页

2、呼吸道护理（1）患者若血压平稳，应将其床头抬高15-30°头偏向一侧，保持呼吸道通畅；（2）定时翻身、扣背以利于痰液排出；（3）严格无菌操作，适时吸痰。吸痰动作要轻柔、准确，以免过多刺激引发颅内压升高。重型颅脑损伤观察及护理第14页

3、饮食护理（1）严重颅脑损伤患者轻易发生应激性胃肠黏膜病变，所以，应及早给予进食。（2）对于昏迷或无法进食者采取留置胃管方法给予高营养、易消化饮食。（3）鼻饲后用温开水冲洗，预防管腔阻塞。同时应注意口腔护理，早晚各一次口腔护理，预防口腔疾病。