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危重医疗护理新进展

一.病情预见意识

危重病人监测与护理

二.护理风险意识

三.思维方式转变

四.注意细节

危重医疗护理新进展

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一.病情预见意识

危重病特点之一:

病情改变急骤;

预见性护理很主要;

上帝总是青睐有准备头脑;

凡事预则立,不预则费;

监护意义:没有病情突然发生,

只有病情发生后突然发觉

危重医疗护理新进展

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怎样对危重病人进行监测

评定

监测项目

护理问题

护理办法

评价

危重医疗护理新进展

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危重病人监测与护理

呼吸功效监测与护理

循环功效监测与护理

中枢神经系统监测与护理

肾功效监测与护理

肝、胃肠功效监测与护理

凝血功效监测与护理

营养支持

水与电解质、酸碱平衡管理

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(一)呼吸功效监测与护理

1.普通监测项目:脉氧

血气分析

听诊呼吸音

X线检验

2.监测项目

(1)呼吸节律、频率

(2)呼吸胸廓起伏

(3)意识

(4)皮肤粘膜

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(一)呼吸功效监测与护理

3.护理

(1)氧疗

(2)雾化吸入

(3)营养支持

(4)吸痰

(5)胸肺物理治疗

危重医疗护理新进展

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(二)循环功效监测与护理

1基本监测

(1)心电监测

(2)中心静脉压监测

(3)出入量监测

(4)试验室检验

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(二)循环功效监测与护理

2.监测项目

(1)生命体征

(2)意识状态

(3)观察面色

(4)观察皮肤

(5)体温监测

(6)尿量

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(二)循环功效监测与护理

3.错误报警

(1)高心率:心电波形异常,把T波看成R波,使心率加倍、干扰

(2)低心率:心电波形太小,基线漂移不定

(3)电极松脱、病人移动发抖,抽搐引发肌肉震颤,心电图干扰

4.心电监测护理

(1)操作中保暖

(2)电极片定时更换,如出汗较多,随时更换

(3)心电监测只监测心率、心律改变若分析ST段,应从心电图

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(二)循环功效监测与护理

5.护理

(1)依据原发病因进行护理

(2)确保静脉通畅

(3)体征

(4)心理护理

(5)亲密观察病情

(6)各管道护理

危重医疗护理新进展

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(三)中枢神经系统监测

1.监测项目:

(1)意识(瞳孔改变)

(2)感觉运动

(3)各种反射,生命体征

2.护理:

(1)病情观察

(2)普通护理(体位、吸氧、保持气道通畅,对症处理,控制液体出入量,颅内引流管护理,饮食护理,预防褥疮,预防便秘)

危重医疗护理新进展

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(四)肾功效监测

1.监测项目

肌酐、尿素氮、尿量(颜色、尿量、尿比重)、电解质

2.护理

(1)观察病情

(2)准确统计出入量

(3)饮食

(4)预防感染

(5)床旁血液净化治疗

危重医疗护理新进展

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(六)胃肠功效监测与护理

1.监测项目:腹痛、腹胀

呕血、便血

肠鸣音

胃液颜色、性质、量

大便次数、便常规

菌群失调

2.护理

(1)观察病情改变(2)体位(3)心理护理(4)补充血容量(5)止血办法(6)饮食

危重医疗护理新进展

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(七)凝血功效检测与护理

1.监测项目:出血倾向

血小板

凝血四项

饮食

2.护理

基础护理

出血护理

肝素治疗

输血

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(八)营养与代谢支持护理

1.监测项目:体位改变

腹泻

白蛋白

2.护理:

(1)肠内营养护理

(2)肠外营养护理

危重医疗护理新进展

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二护理风险意识

危重病特点之二:

潜在生命危险大

护理风险意识评定与建立

护理操作风险;

护患关系风险;

监护意义:预防猝死等意外事件

危重医疗护理新进展

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意外猝死

心源性猝死

绝大多数由冠心病所致。冠状动脉主干或主要分支急性闭塞引发急性心肌缺血、心律失常以及梗死心肌或室壁瘤破裂

肺栓塞

占死亡原因10%左右。在老年人,卧床病人和手术后病人,要注意静脉血栓形成。

脑性猝死

多为动脉瘤性蛛网膜下腔出血、小脑出血、脑干出血、基底动脉闭塞等

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猝死

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