鼻咽炎医学知识专题讲座专家讲座.pptxVIP

第五节鼻咽炎;

一、概念：鼻咽炎是鼻咽粘膜、

粘膜下组织非特异性炎症，常累及

到鼻咽部淋巴组织。本病能够单独发

生，亦可与邻近器官同时发病。属于

中医“伤风鼻塞”或“风热喉痹”范围。;;二、病因病理

1.病因：细菌或病毒感染，亦可细菌和病毒同时感染。慢性鼻咽炎发生，多为邻近器官病灶和一些全身性疾病所致。

2.病理：

急性鼻咽炎表现为鼻咽粘膜急性充血……

慢性鼻咽炎表现为粘膜层慢性充血……;三、临床表现

1、急性鼻咽炎

1）症状：婴幼儿症状较重，如高热、呕吐、腹痛、腹泻严重者可出现脑膜刺激征及全身中毒症状；局部症状有鼻塞，流脓涕，严重者张口呼吸，拒吮奶。成人症状较轻，以局部症状为主，如鼻咽干热、灼痛，鼻塞流水样或粘脓样涕，可伴有头痛，或颈部淋巴结肿大并有压痛。;2）体征：咽后壁有粘脓从鼻咽流下，鼻咽粘膜弥漫性充血肿胀，腺样体尤甚，表面附有脓性分泌物。

2、慢性鼻咽炎

1）症状：鼻咽干燥不适感，异物感……

2）体征：鼻咽粘膜充血、增厚，淋巴组织增生……

3、并发症：急性中耳炎、咽后脓肿、急性鼻炎、下呼吸道急性炎症;;四、诊疗与判别诊疗

1.诊疗关键点

本病诊疗主要依据病史、临床症状、局部检验进行诊疗。

2.判别诊疗

慢性鼻咽炎应与早期鼻咽癌相判别。

五、治疗

1.普通治疗：;2、抗生素、抗病毒药品应用：抗生素及抗病毒药要足量，抗生素首选青霉素或头孢类药品；抗病毒药品可用吗啉双胍注射液。

3、局部治疗

1）鼻腔滴药：急性期，可用1％呋麻滴鼻液滴鼻；

2）鼻咽涂药：慢性鼻咽炎者，可在鼻咽部涂1％碘甘油或1％硫酸锌液；

3）蒸气或雾化吸入：

;第七节咽部脓肿

咽部脓肿是指发生于咽部及其邻近颈部筋膜间隙化脓性感染。最易受侵及间隙有扁桃体周间隙、咽后间隙、咽旁间隙。中医称之为“喉痈”。

一、扁桃体周脓肿

（一）概念：扁桃体周脓肿是发生于扁桃体周围间隙内化脓性炎症。早期发生蜂窝组织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。中医称之为“喉关痈”、“骑关??”，因为此病多发于一侧，故又称“单喉痈”。;（二）病因病理

1、病因：大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎一再急性发作者。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌/甲型草绿色链球菌等。厌氧菌也可造成本病发生。

2、病理：因为扁桃体隐窝、尤其是上瘾窝引流不畅，感染易向深层发展，穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周围隙，发生蜂窝织炎，继而形成脓肿;（三）临床表现

1、症状：初起为急性扁桃体炎表现，3-4天后咽痛偏于一侧且逐步加剧，并放射至同侧耳颞部。吞咽困难、言语含糊、张口困难、口臭。全身可见高热、畏寒、头痛、乏力等。

2、体征：患者呈急性病容，表情痛苦，头部倾向患侧。患侧舌腭弓及软腭充血、肿胀，3-5天后可成脓。患侧下颌角淋巴结肿大。;（四）诊疗与判别诊疗

1、诊疗关键点：A、咽痛逾4-5天；B、局部隆起显著及猛烈咽痛；C、隆起处穿刺有脓。

2、判别诊疗：

1）咽旁脓肿

2）扁桃体脓肿

3）智齿冠周炎;（五）治疗

1、脓肿形成前处理：按急性扁桃体炎处理，给予足量抗生素控制炎症，并给予输液及对症处理。

2、脓肿形成后处理

1）穿刺抽液：

2）切开排脓：

3）扁桃体切除术。

（六）预防与调护;第八节阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

一、概念：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，是指因某种原因致睡眠时上气道塌陷，造成阻塞，引发呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等症综合病征。本病以睡眠时打鼾为主要临床表现，但又不一样于普通鼾症，是一个潜在致死性疾病。本病属于中医“鼾眠”范围。;二、病因病理

（一）病因

1、上呼吸道阻塞性病变

1）咽腔狭窄：为主要病因。分生理性狭窄和病理性狭窄

2）鼻、鼻咽病变：

3）喉部病变：

2、代谢异常：肥胖症为主要病因之一。;3、畸形：如小鼻咽，小鼻腔，鼻咽腔不完全闭锁等。

4、老年期组织松弛，肌张力减退，造成咽壁松弛、塌陷而内移。

（二）病理：频繁呼吸暂停及低通气，会造成重复发作低氧、高碳酸血症，出现气促、发绀及烦躁不安等，严重者可发生呼吸骤停。长久缺氧刺激，可对心、肺、脑、血管造成损害。故认为本病是一个潜在性致死性疾病。;三、临床表现

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