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一些自己读文件了解;重新认识急性呼吸窘迫综合症;在不一样吸氧浓度下，动脉氧分压与吸氧浓度之间一定是线性关系吗？

也就是说，同一个病人同一时间点，我给不一样吸氧浓度情况下，氧合指数一定是

一个定值吗;;这是IntensiveCareMed发表一篇文章经过特定腔室计算公式模型（单腔室）

，计算肺内分流（S），动静脉氧含量差值（AVD）。我们发觉动静脉氧含量差值

（AVD）相同时，不一样肺内分流，伴随吸氧浓度增加，氧合指数是改变，不是一

条水平线。一样，肺内分流（S）相同时，不一样动静脉氧含量差值（AVD），伴随

吸氧浓度增加，氧合指数是改变，也不是一条水平线。说明氧合指数最少与患者吸

氧浓度、肺内分流（S）、动静脉氧含量差值（AVD）等原因相关。我们所了解氧合

指数是不可靠！

;既然我们所了解氧合指数不可靠，那么AECC标准中其它指标可靠吗？让我

们看看胸片判断可靠程度。

这是AmJRespirCritCareMed一篇研究，讲是将几个不是放射科背

景临床医生拉过来看片子，判定是不是ARDS。

841张胸片来自99个临床病人，这些病人特点是：二十四小时内插管，气道峰压

30，氧合指数250，有ARDS危险原因。每个病人最少天天一张片子，平均

算下来一个病人有7-9张片子。

两个人怎么看片子呢？

1.两个人看患者第一天片子，判断是不是ARDS胸片，算他们k值，也就是

判断一致性。

2.两个人看患者任何一天片子，判断是不是ARDS胸片，

3.两个人看患者连续两天片子，判断是不是ARDS胸片进展。

我们发觉，不论是以上任何一个情况，不是放射科临床医生看片子判断ARDS

一致性都是比较差，你说是，我说不是。一致性最高才有48%。

那么经过讨论及培训后再看片子一致性提升了很多。不过对于ARDS病情改变

片子，临床医生判断一致性还是比较差。

所以我们得出结论是，同一张片子，不一样医生可能是不相同？

胸片判断ARDS准确吗？主观性太强，不准确！

;重新认识急性呼吸窘迫综合症;可能这个文件更直观描述了AECC标准判断ARDS不足。

AnnInternMed.报道了???班牙一所医院ICU1991-间382例死亡病人，

每个病人都

做了尸检病理切片，判断有没有弥漫性肺泡损伤，是不是ARDS。

这382例病人中，有127例符合临床AECCARDS诊疗标准，另外255例不符合AECC

ARDS诊疗

标准。

结果发觉127例临床诊疗ARDS患者尸检发觉有43例（34%）根本没有肺泡损伤，不

是ARDS。

而255例没有诊疗ARDS患者尸检发觉有28例存在肺泡损伤，可能是ARDS。

所以按照1994年AECC诊疗标准ARDS可能很多是误判！

;重新认识急性呼吸窘迫综合症;重新认识急性呼吸窘迫综合症;面对那么多对ARDS诊疗疑问和不解，AECC诊疗标准出台10余年后，修订ARDS诊疗标准呼声

越来越高。今天这个内容就是上个月JAMA（影响因子30分）才在线出版ARDS新定义，

也能够说是修订方案。

;重新认识急性呼吸窘迫综合症;重新认识急性呼吸窘迫综合症;首先看看对起病时间界定。

我们发觉，ARDS常见危险原因出现后，在一周之内累积ARDS发病率逐步靠近于100%，也就是

说能够将1W以内作为ARDS诊疗时间点。

;重新认识急性呼吸窘迫综合症;重新认识急性呼吸窘迫综合症;重新认识急性呼吸窘迫综合症;重新认识急性呼吸窘迫综合症;重新认识急性呼吸窘迫综合症;重新认识急性呼吸窘迫综合症;重新认识急性呼吸窘迫综合症;重新认识急性呼吸窘迫综合症;重新认识急性呼吸窘迫综合症