恶性心律失常的识别与处理专家讲座.pptxVIP

恶性心律失常识别与处理;一、恶性心律失常总论;（一）恶性心律失常概念;（二）恶性心律失常临床类型;（三）恶性心律失常病因和诱因;（四）恶性心律失常发生率;（五）心源性猝死概念;（六）恶性室性心律失常概念与临床类型;（七）恶性心律失常治疗标准;（八）恶性心律失常治疗;2.血流动力学稳定单型室速

首先应用普鲁卡因胺、胺碘酮和β-受体阻滞剂进行药品静脉治疗。利多卡因终止室上速疗效不如普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮。也可使用电转复。

应警觉抗心律失常药品致心律失常作用，相继应用两种或以上药品易出现副作用，尤其是当出现心动过缓、低血压、尖端扭转室速时。

应用药品种类普通不要超出一个，当一个抗心律失常药品经过适宜剂量不能终止心律失常，应考虑电转复。

;3.多形性室速

多形性室速普通血流动力学不稳定，可发展为室颤。血流动力学不稳定者应按室颤处理。

QT间期延长所致尖端扭转性室速时多形性室速一个特殊类型，可自行终止但重复发作。易转变为血流动力学不稳定室速。

伴QT延长扭转性室速应停顿使用可致QT延长药品、纠正电解质紊乱、静脉注射镁剂、暂时起搏、异丙肾上腺素、β-受体阻滞剂。;4.室速和室颤发作时治疗对策

血流动力学不稳定首选直流电复律

血流动力学稳定首选静脉应用胺碘酮

对恶性室性心律失常心脏猝死复苏后存活患者首选β阻滞剂、胺碘酮。

胺碘酮对心脏性猝死预防效果已被公认，胺碘酮和β阻滞剂适用降低死亡率效果优于单用

恶性室性心律失常发作时二线药品为普鲁卡因胺、溴苄胺，国内惯用利多卡因（冲击量50-100mg，继以1-4mg/min静滴）

抗心动过速起搏

纠正电解质紊乱尤其是低血钾、低血镁

;二、常见恶性心律失常识别与处理;(一)恶性室性早搏;;恶性室性早搏处理

1.缓解症状

a.对室性早搏和短阵性室性心动过速患者治疗第一步是判断有没有心慌、胸闷等相关症状。因为上述心律失常症状大多是轻微，应首先将心律失常本质告诉患者，解除其焦虑状态，同时告诉患者药品治疗有可能出现负作用

b.假如明确有心律失常相关严重症状、不论有没有器质性心脏病或何种器质???心脏病，给予适当治疗改进患者症状是必须，普通首先应用β受体阻滞剂或钙拮抗剂。尽管该治疗不一定增加患者存活率。

c.临床上并没有专门抗心律失常药品特异地用来治疗有症状室性早搏或短阵性室性心动过速。Ⅰ类及Ⅱ类药品、β受体阻滞剂和钙拮抗剂各有不一样成功率。

d.对于起源于右室流出道频繁室性早搏和短阵性室性心动过速，β受体阻滞剂有效率为50%。胺碘酮、普罗帕酮及钙拮抗剂有效率相对较低。

e.假如这类患者对β受体阻滞剂和钙拮抗剂治疗不敏感，则应予电生理检验和导管射频消融。导管消融这类心律失常风险很小，成功率在80%以上。

;2.预防心源性猝死

对于器质性心脏病患者伴频繁室性早搏或短阵室性心动过速，其治疗目标是预防心源性猝死发生。此时，医生治疗重点是预防猝死发生而不是治疗室性早搏或短阵性室性心动过速本身，因为这种心律失常并不是致命性，所以治疗基础心脏病本身或治疗触发室性心动过速机制比治疗室性早搏或短阵性室性心动过速更为主要。;(二)阵发性室性心动过速;阵发性室性心动过速心电图特点

３个或３个以上连续出现畸形、增宽ＱＲＳ波群，

ＱＲＳ波群增宽超出０．１２秒

心室率160-220次／分，心律规则，但亦可略不规则

窦性P波与QRS波无关，呈房室分离

电轴左偏

V1导联QRS波呈R、Rr’、Rs型

;单形性室性心速

双向性室性心动过速

;阵发性室性心动过速处理

1.中止发作

药品治疗首选利多卡因，50~100mg稀释后迟缓静推，无效时可重复使用，起效后1-4mg/min静滴维持

也可选取胺碘酮150mg或心律平75mg迟缓静推并静滴维持

存在显著血流动力学障碍是首选同时直流电复律（300焦耳为佳），禁用于洋地黄中毒所致者。

同时应主动治疗基础心脏病

适当补充血钾

药品治疗不能中止室性心动过速发作者可选取电击治疗

2.预防复发：

可静滴利多卡因，稳定最少24小时后改服慢心律450mg-800mg/d

或心律平450-800mg/d或胺碘酮200-600mg/d

治疗原发病

长久补充血钾有利于预防室性心动过速发作;（三）扭转型室性心动过速;扭转型心动过速临床及心电图特点以下：

呈重复短阵发作，虽时间不长但易晕厥

发作时心电图出现一系列增宽、多变QRS波群，频率为160~280次，R-R期不齐，QRS方向突然转至相反方向，沿基线扭转

发作期多有Q-T间期延长

发作前室性早搏常为频发性、多源性，常有R-ON-T现象

可自行终止，也可恶化为心室颤动。

;;扭转型室性心动过速处理

伴QT延长扭转性室速应停顿使用全部可引发Q